什么是結(jié)核性膿胸？【西安高尚醫(yī)學影像】
什么是結(jié)核性膿胸？結(jié)核性膿胸多由于肺結(jié)核空洞或胸膜下干酪樣病灶破裂，感染胸膜而引起，間或可由脊椎結(jié)核的椎旁膿腫直接蔓延所致。肺結(jié)核外科手術(shù)并發(fā)支氣管胸膜瘺或胸膜腔感染也可引起膿氣胸。此外，滲出性胸膜炎積液長期不吸收，有一部分可逐漸發(fā)展成膿胸。自從抗結(jié)核藥物廣泛應用以來，結(jié)核性膿胸的發(fā)病率已大為減低。大部分患者都不是特別了解結(jié)核性膿胸，所以今天就跟大家聊聊結(jié)核性膿胸有什么癥狀？結(jié)核性膿胸如何診斷？
結(jié)核性膿胸有什么癥狀？
結(jié)核性膿胸比較常見的癥狀有咳嗽、干性咳嗽、膿痰、胸痛、呼吸困難、盜汗、氣急、胸悶、高熱。
結(jié)核性膿胸的臨床表現(xiàn)：
急性起病者有明顯毒性癥狀，如惡寒、高熱、多汗、干咳、胸痛等。胸腔積膿多時，可有胸悶及氣急。伴有支氣管胸膜瘺時，則咳出大量膿痰(即膿胸液)，有時呈血性。慢性者多不發(fā)熱，但貧血及消瘦較明顯。
結(jié)核性膿胸結(jié)核性膿胸的體征大致與滲出性胸膜炎相似。胸壁局部可有壓痛，甚至輕度浮腫。慢性者胸廓塌陷，肋間隙變窄，呼吸運動減弱，叩診實音，聽診呼吸音減低，氣管移向患側(cè)，常伴有杵狀指(趾)。 如胸腔大量積膿時患側(cè)胸部飽滿，呼吸運動減弱，肋間隙展平，叩診呈濁音，縱膈移向?qū)?cè)，氣管及心緣濁音均偏向健側(cè)，聽診呼吸音減弱或消失，語顫減弱。結(jié)核性膿胸晚期，縱膈受瘢痕收縮牽引向患側(cè)移位。胸壁因胸膜斑痕收縮而內(nèi)陷，肋骨聚攏，肋間隙變窄，脊柱彎向?qū)?cè)。
結(jié)核性膿胸的臨床表現(xiàn)很不一致，多數(shù)起病緩慢，以乏力、低熱為主要癥狀，其次不盜汗、胸悶、干咳等，膿胸早期胸膜的吸收力較強，中毒癥狀較明顯。如果積膿較多也可以出現(xiàn)氣急、呼吸困難等癥狀。當發(fā)生支氣管胸膜瘺時，會有刺激性咳嗽，同時咳膿痰與體位有關(guān)。健側(cè)臥位時咳嗽及膿痰增加。如果因為支氣管胸膜瘺而引起結(jié)核播散，中毒癥狀會非常明顯，病情危重。合并感染后，高熱、白細胞增多，癥狀同急性膿胸相似。
結(jié)核性膿胸患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、感染科、心胸外科科室進行診斷及治療。
結(jié)核性膿胸如何診斷？
1.診斷：
1.1.診斷步驟
1.1.1.病史采集
結(jié)核病史或結(jié)核病人接觸史。
呼吸系統(tǒng)癥狀，如胸悶、氣促、咳嗽、咳痰、咯血等。
有無慢性全身中毒癥狀，如低熱、乏力、盜汗、食欲不振、消瘦、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。
有無咳大量膿痰或干酪樣物，且與體位有關(guān)。
1.1.2.體格檢查要點
一般情況：發(fā)育、營養(yǎng)、體重、精神、血壓和脈搏。
局部檢查;
1.是否有患側(cè)胸廓下陷、肋間隙窄、呼吸運動減弱或消失;
1.患側(cè)叩診是否呈實音，縱隔心臟向患側(cè)移位，呼吸音減弱或消失，脊柱側(cè)彎，杵狀指(趾);
1.是否合并皮膚瘺，有膿液自瘺口外溢。
全身檢查：不可忽視全身檢查，應注意：
是否有其他部位的結(jié)核感染灶，如泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、運動系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等;
是否有肝臟疾病、腹水、黃疸、腹痛等癥狀。
1.1.3.輔助檢查要點
實驗室檢查;
如合并細菌感染，血常規(guī)通常有明顯的變化：白細胞計數(shù)升高、貧血。長期營養(yǎng)消耗，有的患者可表現(xiàn)為白細胞計數(shù)降低。
血生化：長期營養(yǎng)消耗，通常有電解質(zhì)紊亂。
肝功能：長期營養(yǎng)消耗通常有白蛋白下降，球蛋白升高;長期用藥，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能損害表現(xiàn)。
結(jié)核菌素試驗可以陰性或陽性。
紅細胞沉降率升高。
X線檢查
X線表現(xiàn)與慢性膿胸基本相同，對側(cè)肺內(nèi)有結(jié)核病灶的較容易診斷，患側(cè)肺內(nèi)結(jié)核病灶往往被積液所掩蓋，因此不易確定性質(zhì)。
X線體層攝影可以顯示膿腔的大小，同時可顯示肺內(nèi)是否有結(jié)核病變及病變的程度。
CT檢查:能了解膿腔及病變的細微改變，進一步明確肺組織病變程度，如結(jié)核、支氣管擴張或膿腫，對制訂手術(shù)方案有極大幫助。
B超檢查:在胸腔積液的液體內(nèi)細胞成分多，?；ハ嗑奂?，形成絮狀物，故無回聲，而胸膜肥厚區(qū)則回聲增強，呈現(xiàn)實質(zhì)性組織的特征。
胸穿及膿液培養(yǎng):胸腔穿刺抽出膿液較稀薄，膿液中可含有干酪樣物質(zhì)。確診應該在膿液中查到結(jié)核茼，但在臨床化驗中很難查到結(jié)核菌。因此當膿液中淋巴細胞多，或普通細菌培養(yǎng)陰性時，應考慮結(jié)核性膿胸。結(jié)核病患者合并膿胸，應首先考慮結(jié)核性膿胸的診斷。結(jié)核性膿胸一般不行胸腔閉式引流，以免造成竇道不愈。
痰涂片有助于明確診斷。
1.2.診斷對策
1.2.1.病史：肺結(jié)核病史。詳盡詢問病史，確切了解發(fā)病全過程、治療史、治療結(jié)果及相關(guān)病史是結(jié)核性膿胸的主要診斷方法之一。
1.2.2.臨床表現(xiàn)：具有典型的胸部癥狀和全身癥狀，又有明確的體征，確定診斷通常無困難。
1.2.3.輔助檢查：X線、CT、B超等檢查均可以提供診斷依據(jù)。
1.2.4.創(chuàng)傷性操作：胸穿及膿液培養(yǎng)可為確診提供依據(jù)。
2.鑒別診斷：
2.1.胸膜增厚
2.1.1.病史：胸腔或上腹部手術(shù)史;肺部炎癥病史;外傷史;
2.1.2.臨床表現(xiàn)：可有胸痛，深呼吸時加重，一般無發(fā)熱、消瘦等慢性消耗性癥狀;
2.1.3.體格檢查：患側(cè)肺可聞及胸膜摩擦音，呼吸音可正?；蛏詼p弱;
2.1.4.輔助檢查：胸片可見胸膜片狀肥厚，有時可見胸膜幕狀牽拉形成。B超有助于明確診斷。
2.2.胸腔積液
2.2.1.病史：胸腔或上腹部手術(shù)史;肺部炎癥病史;外傷史;惡性腫瘤病史。
2.2.2.臨床表現(xiàn)：可有胸痛，氣促，呼吸困難等癥狀，可有低熱、消瘦等癥狀。
2.2.3.體格檢查：患側(cè)胸腔肋間隙增寬，胸廓飽滿，叩診濁音，可通過叩診得出氣液平面。聽診患側(cè)呼吸音減弱。大量胸腔積液，可使氣管縱隔偏向健側(cè)。
2.2.4.輔助檢查：胸部正側(cè)位X線、B超等檢查可以明確診斷。
2.2.5.如診斷明確，積液量超過中量以上(>500ml)可放置胸腔閉式引流。
亦可以B超引導下診斷性胸腔穿刺抽液，必要時可以B超引導下放置胸腔閉式引流管。
2.3.血胸
2.3.1.病史：胸部外傷或手術(shù)史。
2.3.2.臨床表現(xiàn)：可有胸痛、氣促、呼吸困難等癥狀，如為急性期，可有急性失血相關(guān)癥狀。
2.3.3.體格檢查：如為陳舊性血胸或凝固性血胸，叩診濁音，可以通過叩診得出液平面?；紓?cè)呼吸音減弱，氣管縱隔可向患側(cè)牽拉。新鮮血胸可伴有睦結(jié)膜、口唇和皮膚蒼白，氣促，心率增快，四肢濕冷，血壓低等貧血或失血性休克癥狀。
2.3.4.輔助檢查：胸部正側(cè)位X線、CT、胸腔B超等檢查可以叫確診斷。急性進行性血胸，胸部照片示胸部陰影進行性增加，則需要剖胸探查。
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