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【廈門(mén)高尚醫(yī)學(xué)影像】PET／CT在頭頸部腫瘤中有什么應(yīng)用？
什么是PET-CT？
PET-CT是英文positron emission tomography的縮寫(xiě)，作為一種比較高端的檢查手段，在腫瘤的檢出方面有著其余檢査手段無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，即“形態(tài)”與“功能”的融合。所謂的“形態(tài)”就是指通過(guò)CT、MRI、B超等檢査手段所反映出的腫瘤病灶的特點(diǎn)。
PETCT是將PET和CT有機(jī)結(jié)合在一起，使用同一個(gè)檢查床和同一圖像處理工作站，組成一個(gè)完整的顯像系統(tǒng)，被稱(chēng)作PET/CT系統(tǒng)。PET/CT全身掃描可以同時(shí)獲得CT解剖圖像和PET功能代謝圖像，兩種圖像優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可以同時(shí)獲得精準(zhǔn)的解剖定位及生物代謝信息，從而對(duì)疾病做出全面、準(zhǔn)確的判斷。PET/CT提供的預(yù)測(cè)和治療處理信息比單獨(dú) PET和 CT多得多，它超越了單獨(dú)PET和單獨(dú)CT的現(xiàn)有領(lǐng)域，既能完成高檔 CT的功能，又能完成PET的功能。
什么是頭頸部腫瘤？
頭頸部腫瘤包括頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤以及口腔頜面部腫瘤三大部分。頸部腫瘤在綜合性醫(yī)院屬于普通外科，比較常見(jiàn)的就是甲狀腺腫瘤;耳鼻喉科腫瘤常見(jiàn)的有喉癌、副鼻竇癌等;口腔頜面部腫瘤常見(jiàn)的為各種口腔癌 ，如舌癌、牙齦癌、頰癌等。頭頸部腫瘤是比較常見(jiàn)的腫瘤，在我國(guó)以鼻咽癌占首位，喉癌和甲狀腺癌次之。在美國(guó)則以喉癌占首位。頭頸部腫瘤所處位置軟組織較緊，同時(shí)淋巴供應(yīng)豐富，極易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頭頸部腫瘤主要采用放療和手術(shù)治療，治療前了解病變累及的范圍及有無(wú)轉(zhuǎn)移十分重要。因此，頭頸部所發(fā)生的腫瘤，其原發(fā)部位和病理類(lèi)型之多，居全身腫瘤之首。同時(shí)，頭頸部重要器官比較集中，解剖關(guān)系復(fù)雜，治療方法各異。
1.在頭頸部腫瘤診斷中應(yīng)用
頭頸部腫瘤90%以上為鱗狀上皮癌，這類(lèi)腫瘤絕大多數(shù)對(duì)18F-FDG攝取相當(dāng)高，病灶多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀高代謝灶，邊界清楚，特別是鼻咽癌。PET對(duì)頭頸部腫瘤的總體檢出靈敏度約90%。由于正常情況下和炎癥狀態(tài)下，頭頸部組織可出現(xiàn)18F-FDG 不同程度的攝取，所以PET一般較少用于初次定性診斷，而主要用于腫瘤分期及了解病變侵及范圍。有報(bào)道認(rèn)為11C-acetate（醋酸鹽）PET用于鼻咽癌和頭頸部其他腫瘤的診斷及鑒別診斷優(yōu)于18F-FDG。PET做為一種陽(yáng)性顯像技術(shù)，惡性病灶的顯示不受復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)影響，易于檢出，因而靈敏度高，而MR和強(qiáng)化CT具有非常好的組織結(jié)構(gòu)分辨率，在了解病變與周?chē)M織之間的相互關(guān)系具有PET無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，兩者相融合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，臨床價(jià)值更大。腮腺癌PET探測(cè)靈敏度較低（<70%），其價(jià)值不如其他檢查；部分甲狀腺良性病變（如甲狀腺腺瘤）及腮腺腺瘤，也可出現(xiàn)18F-FDG高攝取，應(yīng)引起注意。
鼻咽癌原發(fā)灶及頸部轉(zhuǎn)移灶最有效、最常用的治療手段為放療，腫瘤內(nèi)組織處于乏氧狀態(tài)會(huì)使其對(duì)放療的敏感度下降而使治療效果不理想，因此治療前了解腫瘤的乏氧狀況對(duì)預(yù)測(cè)放療效果有重要的實(shí)用價(jià)值，PET乏氧顯像劑（如18F-FMISO）在這方面的應(yīng)用有潛在的應(yīng)用價(jià)值。
2．在頭頸部腫瘤分期中的應(yīng)用
PET在頭頸部腫瘤的分期方面有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的檢測(cè)方面，PET的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性都比較高（分別為88%、93%、92%）。PET能檢出正常大?。?lt;1cm）的淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移，靈敏度高于CT/MR。熟悉正常生理性攝?。ㄈ缪屎蟊?、扁桃體、唾液腺、喉部肌肉及頸部小肌群）對(duì)正常理解和鑒別是生理性攝取還是轉(zhuǎn)移灶十分重要，注射18F-FDG前后若患者過(guò)多說(shuō)話(huà)或唱歌，喉部常有較高18F-FDG攝取，會(huì)增加圖像判讀的難度，所以注射18F-FDG前后應(yīng)禁止過(guò)多說(shuō)話(huà)或唱歌。PET全身顯像有助于檢出遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶而提高分期準(zhǔn)確性，如腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移等；對(duì)于甲狀腺未分化癌、髓樣癌，術(shù)前行18F-FDG PET有助探測(cè)到隱匿性病灶而提高手術(shù)治療效果。
3．在頭頸部腫瘤殘余、復(fù)發(fā)病灶診斷中應(yīng)用
PET在診斷頭頸部腫瘤殘余或復(fù)發(fā)病灶方面有比較重要的應(yīng)用價(jià)值，復(fù)發(fā)或殘余病灶一般表現(xiàn)為邊界清楚的、限局性異常濃聚灶，而疤痕組織一般不出現(xiàn)放射性異常濃聚。PET診斷頭頸部腫瘤復(fù)發(fā)的總體靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性分別為94%、82%、87%，陰性預(yù)測(cè)值約91%，在鼻咽癌復(fù)發(fā)灶檢出方面，優(yōu)于頭頸部其他腫瘤，準(zhǔn)確性大于90%，陰性預(yù)測(cè)值約97%。放療后如存在明顯炎癥反應(yīng)，可出現(xiàn)18F-FDG異常濃聚，但其形態(tài)多不規(guī)則，邊界較模糊，鑒別時(shí)須注意形態(tài)分析。PET顯像一般應(yīng)于放療后3個(gè)月后才進(jìn)行。部分病人放療后頭頸部正常組織生理性攝取出現(xiàn)差異而導(dǎo)致左右側(cè)不對(duì)稱(chēng)，理解時(shí)應(yīng)慎重，特別是舌下腺和頜下腺。甲狀腺癌術(shù)后患者，PET主要應(yīng)用于甲狀腺球蛋白（TG）升高（提示存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能）、而131I全身顯像陰性者，在這種情況下，PET對(duì)轉(zhuǎn)移灶的探測(cè)靈敏度為94%。
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