【廈門高尚醫(yī)學影像】PET/CT在帕金森病早期診斷中的價值
一、帕金森病
帕金森病又稱特發(fā)性帕金森病(idiopathic Parkinson’s disease，PD)，簡稱Parkinson病，也稱為震顫麻痹(paralysis agitans，shaking palsy)，是中老年人常見的神經系統(tǒng)變性疾病，也是中老年人最常見的錐體外系疾病。
65歲以上人群患病率為1000/10萬，隨年齡增高，男性稍多于女性。該病的主要臨床特點：靜止性震顫、動作遲緩及減少、肌張力增高、姿勢不穩(wěn)等為主要特征。
先來看看下面這些具體的統(tǒng)計數字：
目前中國帕金森病患者人數已達到約 220多萬人，約占全球 50%；
帕金森平均發(fā)病年齡為 60歲 左右，75歲以上老人患病率達 10%；
50歲以上患者占總患病人數的 90% 以上，帕金森發(fā)病呈現年輕化趨勢，低于40歲發(fā)病的青年帕金森患者約占 10%；
約有 48% 的患者并沒有意識到自己患病，早期帕金森病的延誤治療率高達 60%，從發(fā)病至診斷時間平均 2.5年；
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PD病理特征是黑質多巴胺能神經元變性缺失使多巴胺含量不可逆地下降，臨床表現主要為靜止震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)異常等。
基于以上表現作出正確診斷并不困難，但實際上，PD病理改變在臨床癥狀出現之前就可以發(fā)生，這個階段稱為亞臨床階段，常會出現自主神經功能紊亂、睡眠障礙、嗅覺障礙、認知障礙和精神癥狀等非運動癥狀，到癥狀出現的時候病理上的損害已較為嚴重，雖然此時往往能較簡單地診斷出帕金森病，但缺已經錯失了最佳的治療干預時機。
因此，如何在癥狀出現之前早期診斷帕金森病、提高帕金森病的早期診斷正確率是當今帕金森病研究領域的一個重要課題。
二、帕金森病的高危因素
“夢動癥”是最具特異性的帕金森病高危因素，那什么是“夢動癥”呢？人們常說“一夜無夢”形容睡眠質量好，但有些人夜間卻噩夢頻繁，隨著夢境出現夢囈、喊叫、拳打腳踢，嚴重時甚至會從床上跌落而受傷，這種病癥俗稱“夢動癥”，是50歲以上中老年人群中常見的睡眠疾病，醫(yī)學術語稱作“快眼動睡眠期行為障礙”，英文縮寫RBD。
“夢動癥”的定期監(jiān)測尤為必要，因為早在帕金森病運動癥狀出現之前，許多RBD患者就已經出現黑質多巴胺能神經元丟失和路易小體出現的病理改變，并隨著時間的推移不斷的積累，直至黑質的多巴胺能神經元丟失到一定程度，就會出現手都、動作遲緩等運動癥狀。如何利用先進的輔助檢查技術在早期發(fā)現腦內黑質神經元丟失成為關鍵。
目前臨床上常用的分級方法還是采用1967年Margaret hoehn和Melvin Yahr發(fā)表量表，稱為hoehn-Yahr分級：hoehn和Yahr給各階段的定義是：
Ⅰ期：單側身體受影響，功能減退很小或沒有減退。
Ⅱ期：身體雙側或中線受影響，但沒有平衡功能障礙。
Ⅲ期：受損害的第一個癥狀是直立位反射，當轉動身體時出現明顯的站立不穩(wěn)或當患者于兩腳并立，身體被推動時不能保持平衡。功能方面，患者的活動稍受影響，有某些工作能力的損害，但患者能完全過獨立生活。
Ⅳ期：嚴重的無活動能力，但患者仍可自己走路和站立。
Ⅴ期：除非得到幫助外，只能臥床或坐輪椅。
PET/CT可顯示腦的代謝和結構，作為功能和解剖結合的影像方法，對于PD的早診斷有重要價值。
三、PET/CT的優(yōu)勢
PET/CT與傳統(tǒng)的CT、MR檢查一樣，也是一種無創(chuàng)傷的影像學檢查手段。
不同的是，它可以應用標記的示蹤劑顯示目標分子在機體內的分布情況，PET/CT的出現可一次檢查同時獲得人體結構和生理代謝功能的雙重信息，近年來在惡性腫瘤診斷、治療前評估與療效評估等方面越來越得到臨床醫(yī)患的認可，實際上PET/CT在神經疾退行性疾病(如帕金森病、阿爾茨海默病等)早期診斷及鑒別診斷方面的應用更具前景和臨床價值。
在帕金森病的臨床應用中，通過多巴胺軸顯像顯示黑質神經元的丟失與腦葡萄糖代謝顯像顯示腦細胞的活動度，可以在疾病早期發(fā)現患者腦內的黑質神經元丟失情況，從而提高早期診出率，許多患者甚至可以在運動癥狀出現前明確診斷。
正常人、夢動癥患者和不同嚴重程度帕金森病患者的三種多巴胺能PET/CT成像中，從正?！獕魟影Y—PD，雙側尾狀核和殼核的多巴胺轉運體水平逐漸降低。
另一方面，帕金森病的臨床表現與多發(fā)性系統(tǒng)萎縮（MSA）、進行性核上性麻痹（PSP）和皮質基底節(jié)變性（CBD）等十分相似，臨床上僅靠癥狀有時難以鑒別，往往需要有經驗的神經內科專家進行長期隨訪才能鑒別確診，但這樣往往又會耽誤疾病治療時機。
此外，上述疾病對治療的反應和預后也很不一樣：帕金森患者對抗帕金森治療(如多巴胺替代治療和腦深部電刺激等)療效通?？傮w較好，疾病進展速度較慢；相對而言，多發(fā)性系統(tǒng)萎縮、進行性核上性麻痹患者對抗帕金森治療的反應較差，病情變化、進展較快，所需治療的方法也有所差異，因此在疾病早期進行準確的鑒別診斷十分重要，而PET/CT憑借其獨有的優(yōu)勢在疾病鑒別方面扮演著重要的角色。由于病理改變的差異，三種疾病在多巴胺軸顯像與腦代謝顯像中有顯著的區(qū)別，結合顯像與臨床評估，我們可以在疾病早期有效的將三者區(qū)別開。
在帕金森?。≒D）、多發(fā)性系統(tǒng)萎縮（MSA）、進行性核上性麻痹（PSP）和皮質基底節(jié)變性（CBD）患者的腦葡萄糖代謝PET/CT成像中，PD表現為蒼白球、丘腦、腦橋和小腦葡萄糖代謝增高（紅色示）以及前運動區(qū)和后頂葉區(qū)域葡萄糖代謝減低（藍色示）；MSARP圖像表現為殼核和小腦區(qū)域葡萄糖代謝減低（藍色示）；PSPRP表現為中腦及雙側丘腦、雙側尾狀核、雙側前額葉內側和雙側前額葉（腹）外側FDG代謝減低（藍色示）；CBDRP表現為基底節(jié)和大腦皮層FDG代謝不對稱性代謝減低（藍色示）。
通過比較多次PET/CT成像對比，臨床醫(yī)生可以很好地追蹤疾病發(fā)展變化情況，了解治療反應，根據病情變化調整治療方案。
總而言之，PET/CT的發(fā)展和推廣為廣大帕金森病患者帶來了很大福音，疾病的早期診斷不僅使患者可以盡早進行有效治療，緩解病情，延長生存期，提高生活品質，而且可以大大減少因無法確診而四處奔走的辛勞與焦慮。
中心設備優(yōu)勢
1、精準度高：提高病變定位的精確性，有利于對PET圖像作出更好的解釋，減少PET的假陽性與假陰性，顯著提高了對小病灶的診斷能力；
2、更快的掃描速度，可進行全身快速檢查，直觀地看到疾病在全身的受累部位及情況；
3、輻射劑量更少，使檢查安全無創(chuàng)，檢查所采用的核素大多數是構成人體生命的基本元素或極為相似的核素；
4、更大的視野范圍，腫瘤情況全知曉。
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