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  前列腺癌主要好發(fā)于前列腺外周帶，約占 70%，15%～25%起源于移行帶，其余 5%～10%起源于中央帶，其中 85%前列腺癌呈多灶性生長特點。前列腺癌病理類型包括腺癌（腺泡腺癌）、導管內(nèi)癌、導管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細胞癌、基底細胞癌以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等等。其中前列腺腺癌占主要部分，因此通常我們所說的前列腺癌是指前列腺腺癌。

 
傳統(tǒng)的前列腺癌檢查方法包括有超聲、CT、MRI和骨掃描等檢查。目的和用途各有不同。
1、超聲
針對前列腺的超聲檢查,主要有經(jīng)腹部和經(jīng)直腸兩種，經(jīng)直腸前列腺超聲（TRUS）是近年出現(xiàn)的一種新的檢查技術。常規(guī)經(jīng)腹部超聲檢查，影響圖像質(zhì)量的因素較多，檢查前需充盈膀胱，如果患者膀胱充盈欠佳或肥胖，則圖像質(zhì)量差，影響診斷結果的準確性。經(jīng)直腸超聲檢查是臨床診斷前列腺癌的常用檢查方法，優(yōu)點有采用高頻腔內(nèi)探頭，分辨率高；探頭伸入直腸，緊貼前列腺進行檢查，無需充盈膀胱；同時在超聲的引導下穿刺活檢，可大大提高診斷前列腺癌的準確性。然而，普遍認為這種方法不足以用于前列腺癌的診斷或分期。常規(guī)（灰標）TRUS在檢測前列腺癌病灶方面并不是可靠的工具，因為至少有40%的前列腺癌與周圍健康的腺體組織呈等回聲所以無法檢出。另一個缺點是以超聲為基礎的檢查方法高度依賴于操作者，會影響其說明性和可重復性。

2、CT/MRI
CT檢查對前列腺的內(nèi)部結構顯示欠清，因此在發(fā)現(xiàn)前列腺癌原發(fā)灶及局部分期中的作用不明顯。盆腔淋巴結轉移的評估具有一定難度，常規(guī) CT 檢查并不能排除淋巴結轉移，其敏感度僅為 7％。目前來說CT檢查主要用于確診后前列腺癌的淋巴結轉移分期，同時CT掃描可以作為高危病人初診，前列腺癌向外侵犯的初始掃描，CT檢查也可以發(fā)現(xiàn)前列腺癌骨轉移。
MRI 檢查是診斷前列腺癌及明確臨床分期的最主要方法之一，主要依靠 T2 加權像和強化特征。前列腺 MRI 可顯示前列腺癌外周包膜的完整性、是否侵犯前列腺周圍脂肪組織、膀胱及精囊器官；預測包膜或包膜外侵犯的準確率達 70%～90%，預測有無精囊受侵犯的準確率達 90%；MRI 因其較高的空間分辨率和對比度，可認為是當前臨床實踐中可精確判斷有無包膜外侵犯（extrapros%uADtaticextension，EPE）和精囊侵犯（seminal vesicle involvement，SVI）的唯一有效方法。MRI 的 T2 加權像（T2WI）可清楚顯示包膜在內(nèi)的前列腺解剖結構，包膜外侵犯的常見表現(xiàn)包括不規(guī)則的凸起，非對稱分布的神經(jīng)血管束以及前列腺直腸角消失。缺點在于EPE僅在T2加權像上的辨別仍存在困難。SVI 在 T2WI 表現(xiàn)為精囊部位的低信號病灶，特別是和腫瘤存在接觸的情況下，某些條件下易造成誤診或漏診。MRI 可顯示盆腔淋巴結受侵犯情況及骨轉移的病灶，對前列腺癌的臨床分期具有重要的作用。在 DWI 像上，轉移淋巴組織的表觀擴散系數(shù)（ADC 值）低于正常，借此可利用 MRI 判斷有無區(qū)域淋巴結的轉移。

3、骨顯像
骨掃描是目前評價前列腺癌骨轉移最常用的方法。其診斷的陽性率受 PSA、臨床分期以及 Gleason 評分的影響很大，在 PSA < 10 ng/ml 的患者中陽性率 2.3%，PSA 10～20ng/ml，陽性率為 5.3%，PSA 20～50 ng/ml 陽性率為 16.2%。局限性前列腺癌陽性率為 6.4%，局部晚期前列腺的陽性率為49.5%。Gleason 評分 7 分患者的陽性率為 5.6%，而 Gleason評分 8 分及以上患者的陽性率為 29.9%。當有骨痛癥狀時，無論 PSA、Gleason 評分以及臨床分期何種情況，都要進行骨掃描檢查。雖然因較高的敏感性而廣泛運用于臨床，但其特異性較差（41％），通常與許多良性病變難以鑒別，如骨折愈后，關節(jié)炎或退行性疾病及其他良性腫瘤。而某些治療亦會對檢查結果造成影響。骨顯像的另一項不足是其空間分辨率較低，對于部分早期病變或僅出現(xiàn)溶骨性改變者可能造成漏診。當檢查結果難以鑒別時，通常需要結合 CT 以證實是否存在骨質(zhì)硬化或溶骨等表現(xiàn)并排除骨外病變。此外，結合SPECT 亦有助于提高其診斷準確性。

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