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【高尚病例】發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移瘤,神探派特揪禍?zhǔn)?/h3>
時(shí)間:2021-06-11 瀏覽量:1399
臨床上有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),而對(duì)原發(fā)腫瘤卻不能予以診斷和定位。PET/CT因其大視野、高靈敏的特點(diǎn),在解決這一臨床難題中發(fā)揮重要作用。
病史摘要1
Z先生,58歲,發(fā)現(xiàn)左頸部淋巴結(jié)腫大半年余。淋巴結(jié)穿刺活檢示:增生纖維組織中少量異型梭形細(xì)胞,伴炎癥細(xì)胞浸潤,考慮惡性腫瘤。既往史:高血壓數(shù)年,否認(rèn)糖尿病、肝炎、結(jié)核、甲亢。無吸煙嗜好,少量飲酒30年余。無家族腫瘤史。
PET/CT影像圖
圖1:PET/CT全身圖像
圖2:雙側(cè)頸部多發(fā)增大淋巴結(jié),代謝不同程度增高,考慮為轉(zhuǎn)移。
圖3
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圖6-9:鼻咽左側(cè)壁增厚,代謝異常增高,考慮為鼻咽癌
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病史摘要2
L女士,59歲,發(fā)現(xiàn)左頸部淋巴結(jié)腫大伴疼痛1月余,吞咽不適20余天。左鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢:轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌。彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉實(shí)性結(jié)節(jié)(4a類),予以細(xì)針穿刺:可供診斷上皮細(xì)胞量不足,樣本不滿意。既往史無殊,無吸煙、飲酒嗜好,無家族腫瘤史。
PET/CT影像圖
圖1:PET/CT全身圖像
圖2-9:雙側(cè)鎖骨區(qū)、縱隔、右側(cè)內(nèi)乳區(qū)、腸系膜緣、腹膜后、雙側(cè)髂血管旁及盆腔多發(fā)腫大淋巴結(jié)影,代謝不同程度增高,考慮為轉(zhuǎn)移。
圖2
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圖10-11:子宮頸軟組織腫塊,代謝異常增高,考慮為宮頸癌。
圖10
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圖12-13:延遲2小時(shí)后,宮頸腫塊糖代謝進(jìn)一步增高。
圖12
圖13
不明原發(fā)灶腫瘤(cancer of unknown primary,CUP或unknown primary tumor,UPT),是指轉(zhuǎn)移灶經(jīng)穿刺細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)已得到確認(rèn)而通過其他檢查(包括詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、常規(guī)影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查)尚未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的腫瘤,占所有惡性腫瘤的3%~10%。常規(guī)檢查方法僅能發(fā)現(xiàn)20%~27%的原發(fā)灶,因此尋找轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)灶一直是臨床的難題之一。
文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用18F-FDG PET顯像對(duì)常規(guī)影像學(xué)檢查不能找到原發(fā)灶的腫瘤患者尋找原發(fā)灶,約有11.1%~63.2%的患者能找到原發(fā)灶,結(jié)合CT準(zhǔn)確定位并提供病灶解剖形態(tài)學(xué)信息后,PET/CT尋找原發(fā)灶的準(zhǔn)確性更高。
上述兩例均是尋找淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤,不明原發(fā)灶腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位以頸部超多,稱為原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌(cervical metastatic carcinoma of unknown primary site,CCUP)。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤在頸部惡性腫瘤中較常見,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)灶約75%來源于頭頸部、鼻咽、扁桃體、舌根、甲狀腺等較為常見原發(fā)灶部位(第1例),少數(shù)來自胸、腹和盆腔臟器(第2例)。眾多學(xué)者對(duì)PET/CT顯像在CCUP中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究,并認(rèn)為其對(duì)原發(fā)灶的檢出率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)影像學(xué)方法,靈敏度和特異性均顯著高于常規(guī)檢查,為尋找轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)灶中發(fā)揮了重要作用。
作者簡介
張倩
核醫(yī)學(xué)科 副主任醫(yī)師
中國非公核醫(yī)學(xué)與分子影像專業(yè)委員會(huì)成員,福建核醫(yī)學(xué)第八屆委員會(huì)成員,廈門市核醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心委員。畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院,曾在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、廈門長庚醫(yī)院工作,從事核醫(yī)學(xué)專業(yè)十余年,對(duì)常見病的放射性核素診療工作有一定的經(jīng)驗(yàn),發(fā)表國家級(jí)專業(yè)論文數(shù)篇。
擅 長: PET/CT分子影像診斷、CT影像診斷和常見病放射核素診療。