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    惡性淋巴瘤是導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的十大惡性腫瘤之一。不同于肺癌、腸癌這些常見腫瘤，很多人對(duì)惡性淋巴瘤還很陌生。
    淋巴瘤是一組異質(zhì)性的腫瘤性疾病，起源于發(fā)生突變的單個(gè)淋巴細(xì)胞，突變后的淋巴細(xì)胞具有增殖和生存優(yōu)勢(shì)。淋巴瘤可發(fā)生于身體的任何部位，淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓最易受到累及。無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊是其特征性的臨床表現(xiàn)，可伴有某些器官的受壓迫癥狀。病變侵犯淋巴結(jié)外組織，如胃腸道、骨骼或皮膚等，則表現(xiàn)為相應(yīng)組織器官受損的癥狀，當(dāng)淋巴瘤浸潤(rùn)骨髓時(shí)可形成淋巴瘤細(xì)胞白血病，常有發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀。根據(jù)組織病理學(xué)特征將淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類，85％的淋巴瘤為非霍奇金淋巴瘤
  當(dāng)醫(yī)生希望淋巴瘤患者做PET/CT檢查時(shí)，很多人會(huì)有疑惑：

一、為什么我要做這樣的檢查？

    其實(shí)惡性淋巴瘤是一種有治愈潛力的腫瘤，有可能通過化療、放療以及造血干細(xì)胞移植等獲得長(zhǎng)期生存。著名的企業(yè)家李開復(fù)，就是罹患惡性淋巴瘤，經(jīng)過規(guī)范化治療后效果非常好。但是規(guī)范化的治療并不是用用藥那么簡(jiǎn)單，而是應(yīng)該對(duì)患者的病情有一個(gè)充分的、科學(xué)的了解和判斷，才能夠有針對(duì)性的、精準(zhǔn)的制定治療方案。

二、如何科學(xué)了解和判斷患者病情呢？
   PET/CT檢查就是其中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。PET/CT檢查是PET檢查和CT檢查的有機(jī)結(jié)合。CT檢查已經(jīng)是大家熟知的檢查，而PET檢查是做什么呢？
   PET全稱為正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(positron emission tomography PET)，它是利用正電子核素標(biāo)記葡萄糖等人體代謝物作為顯像劑，通過病灶對(duì)顯像劑的攝取來(lái)反映其代謝變化，從而為臨床提供疾病的生物代謝信息，是當(dāng)今生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展的新里程碑。簡(jiǎn)單的說(shuō)，葡萄糖為顯像劑的PET檢查，就是可以發(fā)現(xiàn)有葡萄糖代謝異常的地方，而腫瘤細(xì)胞的葡萄糖代謝通常都比普通正常細(xì)胞要高。而把PET和CT放在一起，醫(yī)生就可以發(fā)現(xiàn)PET上有葡萄糖代謝異常的地方到底是在CT的什么部位。
    因此PET/CT使得醫(yī)學(xué)影像技術(shù)達(dá)到了一個(gè)嶄新的水平，這是目前其他任何方法所無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。PET已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，成為腫瘤、冠心病和腦部疾病這三大威脅人類生命疾病診斷和指導(dǎo)治療的有效手段。

三、為什么淋巴瘤要做PET/CT呢？

1、PET/CT對(duì)于大部分惡性淋巴瘤的病變敏感性和特異性都很高

  有的病理亞型，如霍奇金淋巴瘤、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（見以下中心病例）、濾泡性淋巴瘤等，甚至可以達(dá)到90-100%。這是其他腫瘤所不能比擬的。目前PET/CT作為初治惡性淋巴瘤的患者的一線檢查已經(jīng)寫進(jìn)了多個(gè)國(guó)家的治療指南當(dāng)中。

廈門高尚醫(yī)學(xué)影像診斷中心病例

病例1：某男士，36歲，半年前摔傷，當(dāng)時(shí)無(wú)大礙，近幾個(gè)月來(lái)腰腿痛，并逐漸加重，消瘦10多斤。MRI檢查發(fā)現(xiàn)腰椎、骨盆 骨質(zhì)異常信號(hào)，查血各項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物正常，因診斷不清而來(lái)做PET/CT檢查

淋巴瘤在骨骼、肝臟、脾臟、淋巴結(jié)表現(xiàn)

肝臟、脾臟、骨骼淋巴瘤病灶

骨骼、腋窩淋巴結(jié)病灶

PET/CT發(fā)現(xiàn) ：全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大，F(xiàn)DG攝取增高；肝臟、脾臟多發(fā)低密度結(jié)節(jié)， FDG攝取增高；雙側(cè)扁桃體腫大，F(xiàn)DG攝取增高；全身多處骨骼破壞，F(xiàn)GD攝取增高；上述考慮為淋巴瘤
經(jīng)淋巴結(jié)穿刺活檢 ：病理診斷為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤

病例2、某女士，62歲，近3個(gè)月來(lái)自覺消瘦，無(wú)其他自覺癥狀，CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺增大，性質(zhì)待定，查血各項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物均正常，臨床診斷不清，申請(qǐng)做PET/CT檢查

 左心房淋巴瘤病灶

 右心房淋巴瘤病灶

雙側(cè)腎上腺病灶、膽囊病灶

腹腔淋巴結(jié)腫大

小腸多段淋巴瘤病灶

PET/CT發(fā)現(xiàn) ：左心房、右心房見團(tuán)塊狀FDG攝取增高；雙側(cè)腎上腺增大，F(xiàn)DG攝取增高；膽囊和胃壁結(jié)節(jié)樣FDG攝取增高；小腸多節(jié)段腸壁增厚，F(xiàn)DG攝取增高；腹膜后、腹腔及盆腔多發(fā)淋巴結(jié)腫大，F(xiàn)DG攝取增高；上述考慮為淋巴瘤

經(jīng)腎上腺穿刺活檢 ：病理證實(shí)為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤

2、惡性淋巴瘤的病變非常廣泛

過去我們都要做頸部、胸部、上腹部、下腹部、盆腔多個(gè)部位的增強(qiáng)CT，即使如此，也常常不能準(zhǔn)確判斷有淋巴結(jié)腫大的部位是否真的有腫瘤的累及。比如頸部和盆腔都有淋巴結(jié)，可是都很小，想要確定是不是淋巴瘤，活檢做病理是最好的辦法，可是病變這么小，穿刺不易做，手術(shù)不僅費(fèi)用不低，時(shí)間還長(zhǎng)，而且只能確定其中一個(gè)病變，如果是只有CT的結(jié)果，甚至還可能忽略掉。相比較而言，PET/CT是快捷、簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確的辦法。PET/CT能顯示得很清楚，頸部和盆腔的淋巴結(jié)有異常高代謝病灶，屬于腫瘤病灶。因此對(duì)于惡性淋巴瘤的患者，尤其是還沒有開始治療的患者，PET/CT可以比常規(guī)CT更加準(zhǔn)確的判斷腫瘤的范圍，有利于明確臨床分期和制定治療計(jì)劃。

3、PET/CT對(duì)于惡性淋巴瘤的治療評(píng)價(jià)有重要作用。

   簡(jiǎn)單的說(shuō)，淋巴瘤經(jīng)過治療之后，PET/CT陰性，可以說(shuō)這個(gè)淋巴瘤的病灶應(yīng)該是完全緩解了。這對(duì)于有些CT上仍然可以見到腫塊的病人非常重要。這樣，問題就迎刃而解了，既往腫瘤已經(jīng)緩解，臨床大夫就可以信心百倍的、科學(xué)的安排后續(xù)治療，患者也有了一顆定心丸。

綜上所述，PET/CT檢查在惡性淋巴瘤的診斷和治療中有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，是醫(yī)生診斷和治療惡性淋巴瘤的有利武器之一。