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病例1

病史摘要：男性，44歲，跌傷致右肩關(guān)節(jié)疼痛數(shù)天，活動不利。

CT圖示：右側(cè)肱骨后外上方局部骨皮質(zhì)塌陷，連續(xù)性中斷（箭頭）；肩胛盂前下份邊緣變鈍，見高密度分離小骨片影（三角形）。

MR圖示：右側(cè)肱骨后外上方局部骨皮質(zhì)塌陷，并鄰近皮質(zhì)下斑片狀壓脂高信號影（箭頭）；前盂唇撕脫，前方見低信號游離骨片影（三角形）。

病例2

病史摘要：女性，65歲，跌傷致右肩活動受限9天。

CT圖示：右側(cè)肱骨頭后上部局部明顯凹陷，局部骨皮質(zhì)欠光整（箭頭），外緣見小片狀骨碎片影；右側(cè)肱骨頭向下方移位，關(guān)節(jié)間隙增寬；前下盂唇骨質(zhì)不連續(xù)，見多發(fā)小碎骨片影并游離（三角形）。



MR圖示：右側(cè)肱骨頭后上部局部明顯凹陷，骨皮質(zhì)欠光整，周圍見片狀壓脂高信號影（箭頭）；前盂唇脫離移位；前下盂唇不連，局部骨質(zhì)分離（三角形）；肱骨頭向前移位。

Bankart損傷概述

Bankart損傷是肩關(guān)節(jié)盂唇前下方在前下盂肱韌帶復(fù)合體附著處的撕脫性損傷。因肩關(guān)節(jié)前脫位引起，是造成習(xí)慣性前方不穩(wěn)定和脫臼的常見損傷原因。纖維性Bankart損傷：關(guān)節(jié)囊破裂，盂肱韌帶連同附著的關(guān)節(jié)盂唇從關(guān)節(jié)盂上撕脫。骨性Bankart損傷：肩關(guān)節(jié)孟前方的骨折或伴有肩關(guān)節(jié)前脫位的孟唇缺損。可分為三型，Ⅰ型：骨折塊與關(guān)節(jié)盂分離，沒有接連；Ⅱ型：骨折塊與關(guān)節(jié)盂非解剖位接連；Ⅲ型：分二個亞型，即ⅢA型前方盂唇磨損<25%，ⅢB 型前方盂唇磨損 >25%。（如下圖）

影像學(xué)方法

X線：明確是否伴隨Hill-Sachs損傷，是否存在關(guān)節(jié)盂的骨質(zhì)缺損和骨性Bankart損傷，多表現(xiàn)為陰性，早期診斷困難；

CT：可以明確肱骨頭及關(guān)節(jié)盂有無骨性缺損；

MRI：能夠較準(zhǔn)確診斷Bankart損傷。

臨床診斷

病史：外傷史，肩關(guān)節(jié)疼痛及不穩(wěn)定感，反復(fù)脫位。

體格檢查：旋轉(zhuǎn)壓力試驗陽性。

肩關(guān)節(jié)鏡：可直接觀察到盂唇前下部的撕裂或剝脫。

合并癥

骨性Bankart損傷和Hill-Sachs損傷常合并存在。Hill-Sachs 損傷是指肩關(guān)節(jié)前脫位尤其是復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位患者在發(fā)生肩關(guān)節(jié)前脫位時，肱骨頭滑向肩胛盂前下方，關(guān)節(jié)盂前緣與肱骨頭后上方擠壓、撞擊,導(dǎo)致肱骨頭后外上方側(cè)發(fā)生壓縮骨折，表現(xiàn)為肱骨頭后上方的溝槽狀骨性缺損。Hill-Sachs損傷是關(guān)節(jié)鏡行Bankart修復(fù)后反復(fù)不穩(wěn)定的危險因素。

Bankart損傷治療

保守治療：休息；消炎藥鎮(zhèn)痛；適當(dāng)鍛煉。

手術(shù)治療：1.當(dāng)肩胛骨骨缺損大于肩胛骨頭寬度的20％或者肩胛骨關(guān)節(jié)面面積的25％時，需要采用骨性手術(shù)，如Bristow術(shù)、Latarjet術(shù)；

2.當(dāng)肩胛骨骨缺損小于20％-25％時，可通過軟組織手術(shù)治療，如Bankart修復(fù)術(shù)；

3.對于合并Hill-Sachs損傷，改良Remplissage術(shù)能顯著提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對肩關(guān)節(jié)活動度無明顯影響。

作者簡介

余一凡

影像科醫(yī)師

醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于南方醫(yī)科大學(xué)，主要研究方向為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。從事醫(yī)學(xué)影像工作3年，在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。擅長：熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病診斷，對相關(guān)常見病、疑難病例有一定的臨床經(jīng)驗和研究。

參考文獻(xiàn)

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(本文系高尚醫(yī)學(xué)影像原創(chuàng)，如無授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載；）