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    增強(qiáng)CT檢查是目前臨床上常見的影像學(xué)檢查項(xiàng)目，當(dāng)我們被通知明天要進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查的時(shí)候，時(shí)常也會(huì)同時(shí)被告知在檢查前一天晚上的八點(diǎn)以后就不要再吃東西、別再喝水了。

    增強(qiáng)CT，指的是在CT平掃基礎(chǔ)上，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑部位，在靜脈注射造影劑后有重點(diǎn)的進(jìn)行檢查，從而提高診斷準(zhǔn)確率的一種手段。增強(qiáng)CT檢查，其實(shí)主要就是使用具有增強(qiáng)作用的碘對(duì)比劑，也叫造影劑來更加清晰地顯示普通CT成像上的不足，如此達(dá)到提高診斷準(zhǔn)確性，有助于鑒別診斷的目的。隨著放射學(xué)的發(fā)展，增強(qiáng)CT等造影技術(shù)在臨床上的使用也逐漸增多，與之相對(duì)應(yīng)的是，造影劑所致的各種損害也逐漸地增多，造影劑成為僅次于氨基甙類抗生素導(dǎo)致的急性腎功能衰竭病因中的居第二位，其發(fā)生率約為10％左右，臨床上對(duì)于這樣的損傷又稱為造影劑腎?。–IN）。

    說起造影劑的主要成分主要還是碘，目前臨床上使用的造影劑的滲透壓一般為血漿滲透壓的3到8倍。既使是幾種少見的非離子型造影劑，被稱為是低滲性造影劑，其滲透壓依舊高于血漿滲透壓，這里所說的“低滲”只是較之于“高滲”而言罷了。正是因?yàn)檫@樣的高滲造影劑進(jìn)入到體內(nèi)以后，到達(dá)腎臟產(chǎn)生高滲透作用，可使腎小管上皮細(xì)胞脫水、受損，再導(dǎo)致血管收縮進(jìn)一步減少腎臟的血液供應(yīng)，使得這種缺血性反應(yīng)進(jìn)一步的加重。造影劑會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生毒性反應(yīng)，直接改變腎臟的血流動(dòng)力學(xué)、直接產(chǎn)生腎毒性、發(fā)生腎缺血及過敏反應(yīng)等。應(yīng)該說造影劑腎病的發(fā)生機(jī)制很復(fù)雜，并且可能為多種因素相互作用的結(jié)果，最可能的機(jī)制就是腎小管缺血和直接腎小管毒性的綜合作用，以血管收縮的缺血性反應(yīng)為主。除了造影劑進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)可以產(chǎn)生腎毒性反應(yīng)以外，其他多種途徑的造影劑使用也可以造成這樣的損害，包括動(dòng)脈造影、排泄性尿路造影、膽管造影以及口服膽囊造影等也均可以發(fā)生。

    說起造影劑腎病的發(fā)生，除了與造影劑的類型、用量、頻次等因素有關(guān)以外。還與患者原有疾病，如腎臟疾病、糖尿病腎損害、血容量降低、持續(xù)低血壓、糖尿病、腎毒性藥物聯(lián)合使用、高齡和高血壓等因素也直接相關(guān)。其實(shí)還有一個(gè)主要的關(guān)系時(shí)常容易被我們忽視，甚至是人為的“善意”原因所造成，那就是“脫水”。比如，為了使顯影更加清晰，尿路造影前的病人常需禁水12小時(shí)，膽道造影前常需服用瀉藥，清潔灌腸及限制水分?jǐn)z入，更多的則是在實(shí)施增強(qiáng)CT檢查之前需要患者禁食水12小時(shí)以上，這些要求其實(shí)都可以造成人體內(nèi)的脫水發(fā)生，這樣的脫水自然使得腎臟的血流量就進(jìn)一步的減少，導(dǎo)致機(jī)體被處于高滲狀態(tài)。這樣的高滲狀態(tài)再結(jié)合進(jìn)一步的高滲性造影劑的腎臟損害簡(jiǎn)直就是火上澆油的作用。

     這樣說來，我們就是要探討一下，為什么實(shí)施增強(qiáng)CT檢查之前需要患者禁食水12小時(shí)以上，其實(shí)，這樣做的目的主要是為了應(yīng)對(duì)造影劑過敏的問題。在臨床上發(fā)生造影劑過敏的時(shí)候，部分患者會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐等反應(yīng)，此時(shí)患者如果沒有禁食水，胃內(nèi)容物就會(huì)因?yàn)閲I吐而導(dǎo)致誤吸的發(fā)生，除了肺內(nèi)感染等情況發(fā)生以外，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)因?yàn)閲I吐、誤吸而導(dǎo)致窒息甚至于危及患者的生命。如此說來，禁食水貌似還有些道理。然而，待我們仔細(xì)分析下來，這樣的造影劑危害性是完全可以避免的。眾所周知，人體的胃部在排空普通食物的時(shí)候，其時(shí)間一般不超過4-6小時(shí)，而胃部排空水的時(shí)間一般不超過15分鐘。這樣說來，既使是從安全的角度出發(fā)，患者在實(shí)施增強(qiáng)CT檢查之前禁食12小時(shí)以上是可行的，但是禁水那么長的時(shí)間就顯然沒有必要了。從生理學(xué)的角度上出發(fā)，檢查前2小時(shí)禁水也是足夠足夠了。這也是符合“充分水化”措施是預(yù)防造影劑腎病的重要措施和診療原則。在患者檢查前后，給予足夠水分，可以減輕造影劑的高滲，加速造影劑從體內(nèi)排泄，降低腎血管的收縮，減少造影劑在腎臟中的停留時(shí)間，改善腎小球中尿酸流量，減少管型的形成，發(fā)揮神經(jīng)、激素的有益效應(yīng)均具有重要的作用。甚至于我們還要鼓勵(lì)患者在檢查前后多飲水，必要的時(shí)候還可以給予病人靜滴生理鹽水或者其他堿性溶液，這也是最大限度預(yù)防造影劑腎病的主要措施。

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