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病史摘要

患者男性，18歲，車禍傷1月余。

顱腦CT檢查未發(fā)現(xiàn)明顯血腫，但患者有間歇性頭痛，遂行磁共振檢查。

MRI影像圖

以下是平掃T2WI及FLAIR序列：

以下是T1WI軸位掃描及矢狀位掃描：

影像表現(xiàn)

雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，灰白質(zhì)對比正常，顱內(nèi)未見異常信號影。腦室系統(tǒng)未見擴大，中線結(jié)構(gòu)居中。腦溝、裂未見增寬。幕下小腦、腦干未見異常。矢狀位示垂體形態(tài)、大小級信號未見異常。所示左側(cè)乳突內(nèi)見多發(fā)短T1長T2信號影。

影像診斷

顱腦MRI平掃未見明顯異常，左側(cè)乳突內(nèi)積血，建議補充SWI檢查。

隨后為患者補充SWI序列掃描，圖像如下：

（左側(cè)為薄層原始圖像，右側(cè)為后處理5mm圖像）

SWI序列影像表現(xiàn)及診斷

左側(cè)額底及左側(cè)顳葉內(nèi)見多發(fā)斑點狀極低信號影。考慮額顳葉多發(fā)腦挫傷伴微出血、含鐵血黃素沉著，左側(cè)乳突骨折、乳突內(nèi)積血。
討論：1、SWI利用不同組織間磁敏感的差異成像并將其放大，通過檢測病灶中的靜脈分布、出血灶和礦物質(zhì)沉積等，有效改善了相關(guān)疾病的診斷，主要應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。2、根據(jù)磁距圖像和相位圖像表現(xiàn)，對于鑒別顱內(nèi)出血及鈣化有一定程度的價值，用于彌補MRI對鈣化顯示的不足。

臨床背景

影像學檢查對顱腦損傷的診斷和預后具有很高價值。頭顱平片簡單易行，可發(fā)現(xiàn)骨折，但不能了解顱內(nèi)情況。腦血管造影診斷價值有限，基本上已被淘汰。

CT檢查安全而迅速，已成為首選的方法，可直接顯示血腫和腦挫裂傷，CT檢查陰性可以較有把握的排出顱內(nèi)血腫和腦挫裂傷。MRI由于成像時間長，對制動有困難的患者難于應(yīng)用，加之許多急救設(shè)施不能接近MRI等原因，急危重病人難于接受檢查，急性期多不采用。但對評價亞急性、慢性腦損傷和腦干損傷有幫助。

磁敏感加權(quán)成像(SWI) 以T2*加權(quán)梯度回波序列作為序列基礎(chǔ)，根據(jù)不同組織間的磁敏感性差異提供圖像對比增強，可同時獲得磁距圖像和相位圖像。該技術(shù)早期主要應(yīng)用于腦內(nèi)小靜脈的顯示，近年來經(jīng)過高場磁共振儀的應(yīng)用及相關(guān)技術(shù)的不斷改進，其臨床應(yīng)用范圍得到了極大的擴展。SWI能夠比常規(guī)梯度回波序列更敏感地顯示出血，甚至是微小出血，在診斷腦外傷、腦腫瘤、腦血管畸形、腦血管病及某些神經(jīng)變性病等方面具有較高的價值及應(yīng)用前景。

作者簡介

黃文健 影像科醫(yī)師

主管技師

從事醫(yī)學影像工作10年，同時擁有診斷、技術(shù)雙職稱，在影像診斷及技術(shù)方面工作均有較豐富的臨床經(jīng)驗。參加過全國放射醫(yī)學會、省級放射學會、神經(jīng)學組讀片會和全國影像技能大賽等學術(shù)會議。

擅長：熟悉DR、CT、MRI的診斷以及技術(shù)，尤其對顱腦常見病、疑難病例有一定的臨床經(jīng)驗和研究。

（本文系高尚醫(yī)學影像原創(chuàng)，如無授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載；）