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病史摘要

患者男，25歲，因“頭暈、頭痛1月余”來(lái)廣東高尚醫(yī)學(xué)影像診斷中心行顱腦MR平掃、增強(qiáng)及腦功能學(xué)檢查波譜（MRS）、擴(kuò)散張量成像（DTI）檢查。既往外院檢查提示大腦右側(cè)占位性病變。

MR影像圖

【MRI平掃及增強(qiáng)檢查所見(jiàn)】右側(cè)額顳島葉、右側(cè)海馬及右側(cè)基底節(jié)區(qū)見(jiàn)一團(tuán)塊狀異常信號(hào)影，累及右側(cè)下丘腦及視交叉，大小約5.1cm×4.5cm×4.3cm，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈等、稍高信號(hào)，DWI序列呈稍高信號(hào)，ADC圖高信號(hào)，增強(qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化；病灶周圍見(jiàn)片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2水腫信號(hào)影，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)，病灶內(nèi)見(jiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈穿行。余腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)局灶性信號(hào)異常，增強(qiáng)后未見(jiàn)異常強(qiáng)化。右側(cè)側(cè)腦室輕度受壓，余腦室、腦池大小、形態(tài)均正常，中線結(jié)構(gòu)居中

圖1為多體素MRS檢查，感興趣區(qū)為正常腦組織的MRS表現(xiàn)。圖2為單體素MRS，右側(cè)顳葉病灶內(nèi)NAA峰明顯下降，Cho峰明顯升高，NAA/Cr值為0.1，Cho/Cr值為3.64。

以上為DTI成像，圖1為皮質(zhì)脊髓束，圖2為胼胝體束，圖3為扣帶回束，圖4為額枕束。DTI成像示右側(cè)額枕束前部明顯受壓、部分未見(jiàn)顯示；胼胝體束、雙側(cè)扣帶束、皮質(zhì)脊髓束及左側(cè)額枕束形態(tài)可，纖維束未見(jiàn)明顯破壞，未見(jiàn)明顯稀疏減少。

MR診斷

1.右側(cè)額顳島葉、右側(cè)海馬及右側(cè)基底節(jié)區(qū)占位病變，考慮為彌漫性星形細(xì)胞瘤可能性大，累及右側(cè)大腦中動(dòng)脈、右側(cè)下丘腦及視交叉；

2.DTI成像示右側(cè)額枕束前部明顯受壓、部分未見(jiàn)顯示。

病理診斷

彌漫性星形細(xì)胞瘤（WHO Ⅱ級(jí)）。

彌漫性星形細(xì)胞瘤

彌漫性星形細(xì)胞瘤是一種常見(jiàn)的顱腦膠質(zhì)瘤，病因不明，好發(fā)于中青年人，發(fā)病的高峰年齡段為35～40歲，腫瘤分化程度低，但多呈浸潤(rùn)性、緩慢性生長(zhǎng)，轉(zhuǎn)移為間變性星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的風(fēng)險(xiǎn)較高，惡變傾向高，患者預(yù)后差，平均生存期在5～10年左右。臨床多表現(xiàn)為嘔吐、頭暈、頭痛、肢體抽搐等特點(diǎn)，與顱內(nèi)壓升高、腫瘤浸潤(rùn)密切關(guān)聯(lián)。大部分病理可見(jiàn)邊界模糊，患者受侵犯腦組織擴(kuò)大、扭曲，但未見(jiàn)破壞。

彌漫性星形細(xì)胞瘤常發(fā)于幕上，以額顳葉受累常見(jiàn)，同時(shí)可發(fā)于脊髓、腦干等組織，Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤偏良性患者常位于灰質(zhì)內(nèi)，惡性伴進(jìn)展者則多位于白質(zhì)內(nèi)。CT平掃可見(jiàn)低密度、等/低密度混合灶，邊界較模糊，少見(jiàn)鈣化、出血；增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化或可見(jiàn)輕度強(qiáng)化。MR平掃則可見(jiàn)邊界模糊異常信號(hào)灶，少部分邊界清晰者可見(jiàn)類圓形腫塊影，T1WI序列可見(jiàn)等/低信號(hào)，T2WI序列可見(jiàn)高信號(hào)，病灶內(nèi)信號(hào)不均勻，可伴囊變信號(hào)影，病變周圍少有水腫，占位效應(yīng)輕；增強(qiáng)掃描后病灶強(qiáng)化不明顯，或僅可見(jiàn)輕中度強(qiáng)度表現(xiàn)，以小片狀、環(huán)狀及結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化多見(jiàn)，伴囊變患者多可見(jiàn)非規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化（代表腫瘤間變區(qū)，有轉(zhuǎn)化為高級(jí)星形細(xì)胞瘤風(fēng)險(xiǎn)）。

病理特點(diǎn)

巨檢見(jiàn)腫瘤浸潤(rùn)區(qū)變形和增厚，邊界不清，棕黃色，質(zhì)地較均勻，很少有囊變區(qū)。鏡檢為數(shù)目遠(yuǎn)多于正常、形態(tài)相對(duì)較正常的星形細(xì)胞所組成，血管常無(wú)改變，血腦屏障較完好，無(wú)核分裂增多，無(wú)出血和壞死，典型者沿白質(zhì)纖維束浸潤(rùn)，無(wú)明顯邊界。

鑒別診斷

1、間變性星形細(xì)胞瘤：彌漫性星形細(xì)胞瘤惡變?cè)缙阼b別困難，惡變區(qū)較大者可根據(jù)瘤周水腫和增強(qiáng)強(qiáng)化情況加以區(qū)別。

2、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：鈣化常見(jiàn)，尤其是見(jiàn)到明顯的腦回狀或塊狀鈣化。不發(fā)生鈣化時(shí)，可注意發(fā)病年齡，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤發(fā)病年齡較大，另外少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤部位淺表，注射對(duì)比劑可出現(xiàn)增強(qiáng)。

3、急性、亞急性腦梗塞：主要根據(jù)病史，病灶分布，短期隨訪病變形態(tài)變化加以鑒別。

4、局限性腦炎：病灶較大，但占位效應(yīng)較輕，鑒別主要根據(jù)臨床和復(fù)查影像變化。

作者簡(jiǎn)介

黃 文 健

住院醫(yī)師、主管技師

從事醫(yī)學(xué)影像工作10年，同時(shí)擁有診斷、技術(shù)雙職稱，在影像診斷及技術(shù)方面工作均有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。參加過(guò)全國(guó)放射醫(yī)學(xué)會(huì)、省級(jí)放射學(xué)會(huì)、神經(jīng)學(xué)組讀片會(huì)和全國(guó)影像技能大賽等學(xué)術(shù)會(huì)議。

擅長(zhǎng)：熟悉DR、CT、MRI的診斷以及技術(shù)，尤其對(duì)顱腦常見(jiàn)病、疑難病例有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究。

 

（本文系高尚醫(yī)學(xué)影像診斷中心原創(chuàng)，如無(wú)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載；）