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  肺結(jié)節(jié)有必要做PET-CT來判斷良惡性嗎？并非每個結(jié)節(jié)都需要

  不止一個肺結(jié)節(jié)病人問過這個問題：聽說PET-CT能看到全身的毛病，我有沒有必要做一下，看看我的肺結(jié)節(jié)到底是良性還是惡性的？

   肺結(jié)節(jié)是什么？肺結(jié)節(jié)是肺癌篩查中常發(fā)現(xiàn)的類圓形、密度增高的肺部陰影。如果從大小來看，直徑小于5毫米的叫做微小結(jié)節(jié)，直徑在5毫米至10毫米的叫做肺小結(jié)節(jié)，小于3厘米的為肺結(jié)節(jié)，而如果直徑大于3厘米就是腫塊了。造成肺結(jié)節(jié)的原因很多，有可能是炎性假瘤、肺部感染、結(jié)核、真菌感染等諸多原因造成的，也有一小部分是肺癌的早期病變的表現(xiàn)。

   關(guān)于PET-CT這個檢查，越來越多的人對其有所了解，PET-CT是將PET掃描儀和螺旋CT設(shè)備結(jié)合在一起形成的功能顯像儀器。在腫瘤診斷方面作用尤其突出。PET-CT之所以在腫瘤診斷中有優(yōu)勢，是因為惡性腫瘤細(xì)胞代謝率比較高，當(dāng)帶有放射性核素標(biāo)記的葡萄糖進入體內(nèi)，會在高代謝區(qū)域聚集，形成放射性異常濃聚，從而判斷出病變部位。

    肺結(jié)節(jié)令很多人苦惱，尤其是那些一時不能判斷性質(zhì)的磨玻璃結(jié)節(jié)，咬牙開刀吧，怕是良性的，白挨一刀；隨訪觀察吧，感覺體內(nèi)有個定時炸彈，弄得很多人夜不能寐，焦慮不安。于是有些人想到PET-CT這個檢查，號稱“現(xiàn)代科技桂冠”的PET-CT對肺結(jié)節(jié)病人到底有沒有幫助呢？

   事實上PET-CT并不是多么神秘的檢查，就因為絕大多數(shù)腫瘤細(xì)胞代謝率高，放射性核素就聚集于此，那如果細(xì)胞代謝率不高呢，是不是就不顯影？對，確實如此，一些低度惡性的腫瘤或微小病灶FDG代謝增高并不明顯，PET-CT上是有可能發(fā)現(xiàn)不了的，這就是假陰性。研究發(fā)現(xiàn)，約有30％～50％的高分化肝細(xì)胞癌、22％～50％的高分化甲狀腺癌、6％～23％的腎透明細(xì)胞癌、33％～100％的前列腺癌、33％～60％膀胱癌、41％的黏液腺癌、38％的胃印戒細(xì)胞癌及細(xì)支氣管肺泡癌、類癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤或&lt7mm的小病灶可出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。

    肺結(jié)節(jié)同樣如此，對于純磨玻璃結(jié)節(jié)，即便是惡性的，大多數(shù)為貼壁生長的細(xì)胞，這類細(xì)胞為惰性生長，代謝率很低，在PET-CT上幾乎沒有FDG的攝取。Fleischner指南認(rèn)為對于小的純磨玻璃結(jié)節(jié)，PET-CT沒有診斷價值。而對于對于8mm-10mm的部分實性磨玻璃結(jié)節(jié)（即混合磨玻璃結(jié)節(jié)），在進行創(chuàng)傷性的檢查前建議進行PET-CT檢查。美國胸科醫(yī)師學(xué)(ACCP）肺部結(jié)節(jié)評估指南提出：對于&gt8mm的部分實性結(jié)節(jié)，第3個月復(fù)查CT，如果持續(xù)存在，可進一步PET-CT檢查、非手術(shù)活檢或手術(shù)切除。由此可見，肺結(jié)節(jié)需不需要做PET-CT是有要求和標(biāo)準(zhǔn)的，8mm以下的肺結(jié)節(jié)做PET-CT價值不大，還得承受較大的輻射風(fēng)險，得不償失。

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