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  什么是甲狀腺癌？甲狀腺癌(cancerofthyroid)是頭頸部較常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1～2%。本病的發(fā)生率占總?cè)肟诘?%～7%，以女性發(fā)病較多，男女之間比例約為1：2～3，發(fā)病年齡多在25～65歲，以青年及老年者多見。大多數(shù)病人為無癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)，部分病人有局部癥狀，如聲嘶、吞咽困難、呼吸困難及局部頸痛等。其病理主要有乳頭狀腺癌、濾泡癌、髓樣癌、和未分化癌四種類型。本病除未分化癌外，一般預后良好，平均5年生存率可高達83.2～95.6%。本病中醫(yī)學痛名為“癌瘤”。大部分患者都不是特別了解甲狀腺癌，所以今天就跟大家聊聊甲狀腺癌有什么癥狀？甲狀腺癌如何診斷？

甲狀腺癌有什么癥狀？甲狀腺癌應該看什么科室？

甲狀腺癌比較常見的癥狀有吞咽困難、聲音嘶啞、頸部腫塊、甲狀腺結(jié)節(jié)、頸部淋巴結(jié)腫大。

　　甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)：

　　1.癥狀：甲狀腺癌早期臨床表現(xiàn)不明顯，患者或家人與醫(yī)生偶然發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺有質(zhì)硬而高低不平的腫塊，多無自覺癥狀，頸部腫塊往往為非對稱性硬塊，甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊可逐漸增大，隨吞咽上下活動，并可侵犯氣管而固定，腫塊易較早產(chǎn)生壓迫癥狀，如伴有聲音嘶啞，呼吸不暢，吞咽困難，或局部壓痛等壓迫癥狀，頸靜脈受壓時，可出現(xiàn)患側(cè)靜脈怒張與面部水腫等體征，為甲狀腺癌的特征之一，如肺轉(zhuǎn)移與骨轉(zhuǎn)移等，甚至發(fā)生病理性骨折，而以頸，應仔細檢查甲狀腺，晚期則多甲減。

　　2.體征：為甲狀腺內(nèi)質(zhì)硬腫塊，高低不平，隨吞咽移動度差或固定，可伴頸部淋巴結(jié)腫大或聲帶運動受限，遠處轉(zhuǎn)移多見于骨和肺。

甲狀腺癌患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、腫瘤科、普外科科室進行診斷及治療。

甲狀腺癌如何診斷？嚴重程度怎么判斷？

　　1.診斷檢查：

　　1.1.癥狀及體征

　　1.1.1.在地方性甲狀腺腫非流行區(qū)，14歲以下兒童的甲狀腺單個結(jié)節(jié)，其中10%-50%是惡性。但都是分化好的甲狀腺癌。

　　1.1.2.成年男性甲狀腺內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)。

　　1.1.3.多年存在的甲狀腺結(jié)節(jié)，短期內(nèi)明顯增大。

　　1.1.4.沿海地區(qū)的患者，單發(fā)結(jié)節(jié)為癌的機會遠比來自地方性甲狀腺腫流行區(qū)的患者高。

　　1.1.5.兒童期頭頸部曾接受過放射治療的患者，甲狀腺單個結(jié)節(jié)更可疑。

　　1.1.6.查體表現(xiàn)結(jié)節(jié)質(zhì)地堅硬.固定不規(guī)則或伴同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。聲帶麻痹。

　　1.2.檢查項目

　　1.2.1.頸部正側(cè)位軟組織X線片：觀察氣管有無移位，官腔有無狹窄。甲狀腺腫瘤有時會出現(xiàn)鈣化.可作為診斷參考。大塊、致密、邊界清楚的鈣化多為良性;顯影淡、邊界模糊外形不規(guī)則、小絮片狀鈣化常為惡性指征。

　　1.2.2.胸部及骨骼X線片：常規(guī)胸片觀察有無肺轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移常發(fā)生在顱骨、鎖骨、肋骨、脊椎骨等處，一般表現(xiàn)為溶骨性破壞，無骨膜反應。

　　1.2.3.頸部CT檢查：觀察腫瘤部位、范圍、氣管受累情況及頸總動脈受累情況。

　　1.2.4.胸部CT檢查：如有條件，應作為常規(guī)檢查以發(fā)現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移灶。

　　1.2.5.放射性核素檢查：甲狀腺組織能特異性攝取3I及99mTc，可根據(jù)顯像情況判斷甲狀腺的形態(tài)、位置、大小及甲狀腺內(nèi)的占位病變，可根據(jù)吸收锝或碘的功能差異，分成熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)。熱結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性，溫結(jié)節(jié)亦多為良性，冷結(jié)節(jié)約1/4為惡性。

　　1.2.6.B超檢查：根據(jù)B超聲圖像可判斷病變發(fā)生的部位、大小、物理性質(zhì)，亦可為定性提供參考。

　　1.2.7.針對細胞學檢查：本法對定性診斷有一定參考價值，臨床己廣泛應用。

　　1.2.8.降鈣素的檢測：對診斷甲狀腺髓樣癌，觀察術(shù)后動態(tài)變化，確定其復發(fā)及轉(zhuǎn)移有重要參考價值。

　　1.2.9.甲狀腺球蛋白的檢測：不能作為特異性腫瘤標志物用于定性診斷，但作為術(shù)后監(jiān)測有一定價值。

　　1.3.診斷事項

　　1.3.1.甲狀腺癌的診斷貴在早期。凡發(fā)現(xiàn)孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床上都要排除甲狀腺癌的可能。如結(jié)節(jié)堅硬而不平整，伴頸淋巴結(jié)腫大、喉返神經(jīng)麻痹或以往有頸部反射史者，癌腫的可能性很大。同樣，如在甲狀腺的多發(fā)性結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)一個結(jié)節(jié)特別突出而且較硬，也應疑有甲狀腺癌的可能。此外，如甲狀腺本身出現(xiàn)不對稱的腫大或硬結(jié)，且增大迅速，或已固定，都應考慮甲狀腺癌的可能。

　　1.3.2.在診斷時，不要過分依賴腫塊表面不平和質(zhì)地堅硬作為甲狀腺癌的特征。有些甲狀腺癌的腫塊可以很柔軟、光滑，活動度也大，這在乳頭狀腺癌中并不少見。相反，鈣化嚴重的甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及硬化性甲狀腺炎質(zhì)地較硬，表面有顆粒感，易誤診為甲狀腺癌。認為甲狀腺結(jié)節(jié)囊性病變都屬良性，這顯然是不全面的，甲狀腺癌的囊變率也隨其結(jié)節(jié)長大而增高。

　　1.3.3.131I或朔99mTc甲狀腺掃描只能反映出結(jié)節(jié)的形態(tài)及其攝取放射性核素功能，不能確定其性質(zhì)。上述檢查不能確診時，可行細針抽吸細胞學檢查，宜在手術(shù)前1日進行，診斷符合率高。在10%病例中不能做出進一步的細胞分類，仍需手術(shù)探查，做組織學檢查。

　　1.3.4.對甲狀腺髓樣癌，可應用血清降鈣素測定以及給鈣或五肽促胃液素刺激試驗來確定診斷。

　　1.3.5.個別患者所患的甲狀腺癌惡性度較高，首先表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移癌而腫大的頸淋巴結(jié)，原發(fā)甲狀腺癌反而未被病人察覺，一般說來，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)較多發(fā)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫更有可能為惡性。病人有下列表現(xiàn)者應警惕癌性結(jié)節(jié)的可能。

　　2.鑒別診斷：

　　2.1.甲狀腺腺瘤：臨床上最常見的甲狀腺良性腫瘤，多發(fā)生于20～40歲的女性。病理分為濾泡性腺瘤和乳頭狀腺瘤兩豢。腺瘤多為局限性有包膜的單發(fā)結(jié)節(jié)，生長緩慢。初起多無癥狀，腫塊可如杏仁、紅棗或核桃大小，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。瘤塊大者可壓迫氣管移位，約10%發(fā)生癌變。

　　2.2.亞急性甲狀腺炎：多發(fā)生于20～40歲的女性，一般起病較急，常由病毒引起。發(fā)病前常有上呼吸道感染史.伴輕度發(fā)熱和其他全身癥狀，甲狀腺積側(cè)彌漫性或單側(cè)局限性腫大，常有疼痛，吞咽為甚。腫物質(zhì)韌、壓痛明顯。T3、T4偏高，吸碘率降低。本病不經(jīng)治療，數(shù)周或數(shù)月后?？勺杂?，服小量碘、強的松類藥物或用小量X線治療，效果良好。

　　2.3.淋巴性甲狀腺炎：為自身免疫性疾病，多發(fā)于中年女性，為慢性進行性雙側(cè)甲狀腺對稱性腫大.橡皮樣硬度.表面有結(jié)節(jié)，周圍組織不粘連。一般無自覺癥狀.病變長期持續(xù)常伴有甲狀腺功能不足表現(xiàn)。掃描可見甲狀腺內(nèi)碘分布普遍稀疏，頸部X線片無鈣化灶。甲狀腺球蛋白抗體效價升高。本病對腎上腺皮質(zhì)激索反應敏感，小劑量X線可控制病變發(fā)展。

　　2.4.慢性纖維性甲狀腺炎：臨床較少見，為慢性纖維增殖性疾病，多見于50歲左右女性，甲狀腺普遍中等程度增大，質(zhì)硬如木樣，病變進行性發(fā)展，可與周圍組織固定，并出現(xiàn)氣管壓迫癥狀，頸部X線片無鈣化灶。放療無效，須手術(shù)切除甲狀腺峽部，顯露氣管，以緩解或預防壓迫癥狀。如有甲狀腺功能減低，可給甲狀腺素治療。

　　5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：多見于地方性甲狀腺腫地區(qū)，病程長，初為甲狀腺雙側(cè)彌漫性腫大，隨著年齡增長，可產(chǎn)生多個大小不等的結(jié)節(jié)，質(zhì)韌或較軟，表面光滑.隨吞咽上下活動。B超檢查多為囊性，可有鈣化。一般較少發(fā)生壓迫癥狀，部分患者可合并甲亢，少數(shù)可發(fā)生癌變。

　　3.辨證：

　　3.1.肝郁凝凝毒聚證：頸部單發(fā)癭腫，質(zhì)硬、固定、時發(fā)作痛，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。

　　3.2.氣滯血瘀凝結(jié)證：頸前腫物堅硬如石，固定不移，胸悶氣憋，呼吸吞咽困難，心煩易怒，頭暈目眩，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦細。

　　3.3.毒熱蘊結(jié)證：頸前腫物凹凸不平，發(fā)展迅速.灼熱作痛，連及頭頸，聲音嘶啞，呼吸吞咽不適，咳吐黃痰，小便短赤，大便干，舌質(zhì)絳，苔黃，脈弦數(shù)。

 

　　3.4.正虛毒戀證：頸部癭腫，固定疼痛，肢倦乏力，形體消瘦.精神不振，心悸氣短，納差，或手術(shù)及放化療后局部復發(fā)。舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉細無力。

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