非小細胞肺癌的診斷和治療 【廈門高尚醫(yī)學影像】
非小細胞肺癌指的是源于支氣管黏膜上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤，是一種最常見的肺癌類型，大多數(shù)患者年齡都在65歲以上，但近年發(fā)病有年輕化傾向，非小細胞肺癌根據(jù)病理類型可分為腺癌、鱗癌、大細胞癌、腺鱗癌、唾液腺型腫瘤。臨床上常通過手術切除、放射治療、化學治療、靶向治療、免疫治療等一系列手段去治療非小細胞肺癌患者，從而達到減輕痛苦，延長壽命的目的。醫(yī)學界的共識就是吸煙人群是肺癌的高發(fā)人群，所以戒煙和不吸煙是最主要的預防措施。另外一些接觸氡元素的人員 、在空氣污染較重地區(qū)生存的人群,也極易引發(fā)肺癌的發(fā)生。
疾病分類
腺癌
是最常見的肺癌組織學亞型，特別是在非吸煙的患者，女性和亞洲患者居多。其常位于肺的周圍部分，呈球形腫塊，靠近胸膜，大多起源于肺泡或較小的支氣管上皮細胞，組織學特征是出現(xiàn)腺體分化和(或)產(chǎn)生黏液。腺癌早期往往沒有明顯的臨床癥狀，常在胸部X線或CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。大體標本上呈現(xiàn)不規(guī)則的分葉狀外觀，切面呈灰白色，腫瘤內(nèi)可有煤油樣色素沉著。
鱗癌
鱗癌曾經(jīng)是最常見的肺癌類型，目前約占肺癌的30％。患者年齡多在50歲以上，男性占多數(shù)，男女比例約為10:1，并多有長期大量吸煙病史。其常為中央型肺癌，大多起源于肺段以上的支氣管，少數(shù)可起源于外周的肺實質(zhì)，起源于胸膜下較為罕見。位于大氣道的鱗癌往往會造成受累的肺葉或者肺段的不張，顯微鏡下可見腫瘤細胞大，呈多邊形，胞漿較多，核深染。
大細胞癌
大細胞癌約占所有肺癌的3％，其本質(zhì)上是一種排除性診斷，腫瘤沒有診斷為腺癌、鱗狀細胞癌或小細胞癌的形態(tài)特征。典型的大細胞癌往往直徑超過5cm，可呈現(xiàn)分葉狀外觀，切面呈灰白色，偶可表現(xiàn)為魚肉狀，腫瘤內(nèi)壞死比較多見。癌細胞為大的多角形，有泡狀核和突出的核仁，成片或成巢分布。診斷大細胞癌只能基于手術切除標本，對腫瘤整體進行組織學評估，排除局灶分化后才能診斷，而不能在小活檢或細胞學標本中做出大細胞癌的診斷。
腺鱗癌
腺鱗癌在肺癌中的比例小于5％，分別含有至少10％的鱗癌和腺癌分化的非小細胞肺癌。腺鱗癌病理成分較為復雜，同時具備腺癌及鱗癌的惡性生物學特征，既易局部浸潤，又易于發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移，惡性程度高，預后差。
唾液腺型腫瘤
唾液腺型腫瘤發(fā)病率低，起源于氣管、支氣管黏膜下漿液及黏液腺，多數(shù)位于氣管或主支氣管，是一種異質(zhì)性較高的腫瘤。最常見的組織學類型為黏液表皮樣癌和腺樣囊性癌，此類腫瘤大部分惡性程度低，病程緩慢，發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移較少，復發(fā)時間較晚，預后較好，極少數(shù)高級別者具有較強的侵襲性及轉(zhuǎn)移能力，預后不良。
病因
目前臨床上對于非小細胞肺癌的病因沒有明確結(jié)果，但可以得知的是，與非小細胞肺癌發(fā)生有關的風險因素有環(huán)境因素、自身因素和遺傳因素，環(huán)境因素包括大氣污染、電離輻射等，自身因素包括吸煙、長期接觸致癌物、有肺部疾病史人群。這兩類因素再加上一些帶有基因缺陷的遺傳因素構成了非小細胞肺癌的高危風險因素。此外，長期情緒低落、飲食偏嗜、體力活動較少、年齡增長、免疫力下降等都能誘發(fā)非小細胞肺癌。
好發(fā)人群
吸煙者
與不吸煙者比較，吸煙者發(fā)生肺癌的危險性平均高9～10倍，重度吸煙者至少可達10～25倍。
有家族史者
遺傳因素與肺癌密切相關，一級親屬中有肺癌史的個體罹患肺癌的風險增加。
長期接觸致癌物者
石棉、砷、鉻、鎳、鈹、煤焦油、芥子氣、三氯甲醚、氯甲甲醚、煙草的加熱產(chǎn)物，以及鈾、鐳等放射性物質(zhì)衰變時產(chǎn)生的氡和氡子氣、電離輻射和微波輻射等，都能導致肺癌。
其他
胸部或乳腺接受過放療的人容易患肺癌，患有艾滋病或感染了艾滋病的人也容易患本病。
癥狀
非小細胞肺癌的典型癥狀主要有咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛、消瘦等，晚期患者會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位相應癥狀。部分患者由于腫瘤產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀，如骨關節(jié)病綜合征、庫欣綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等，非小細胞肺癌常見的并發(fā)癥包括膿胸、病理性骨折、營養(yǎng)不良等。
需要做的檢查
胸部正側(cè)位片：是臨床常用的檢查手段，可發(fā)現(xiàn)較典型的肺內(nèi)病灶。
胸部CT：可發(fā)現(xiàn)一般X線檢查隱藏區(qū)的病變，如肺尖、脊柱旁、心臟后、縱隔等處，因其薄層掃描密度分辨率很高，可以顯示直徑更小、密度更低的病變。CT不但可以顯示病灶的局部影像特征，還可以評估腫瘤范圍、腫瘤與鄰近器官關系、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，為制定肺癌的治療方案提供重要依據(jù)。
PET、CT：是利用正常細胞和腫瘤細胞，對放射性核素標記的脫氧葡萄糖的攝取不同而顯像，惡性腫瘤的糖代謝高于正常細胞，表現(xiàn)為局部放射性濃聚，PET檢查可用于肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷、肺癌分期、轉(zhuǎn)移灶檢測、療效評價、腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測等。
核磁共振:并非肺癌診斷的常用檢查手段，但對肺上溝瘤(Pancoast肺癌)需顯示胸壁侵犯及鎖骨下血管和臂叢神經(jīng)受累情況，MRI可提供更準確的診斷信息。
超聲檢查:對于肺癌分期具有重要意義，除腹部超聲(主要是肝和腎上腺)外，對胸腔積液定位、鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)等也是重要的輔助檢查手段。
骨掃描:采用99mTc標記的雙膦酸鹽進行骨代謝顯像是肺癌骨轉(zhuǎn)移篩查的重要手段。
痰細胞學檢查:肺癌脫落的癌細胞可隨痰液咳出，痰細胞學檢查找到癌細胞可以明確診斷。中央型肺癌，特別是伴有血痰的病例，痰中找到癌細胞的機會較高。臨床可疑肺癌者，應連續(xù)送檢痰液三次或三次以上做細胞學檢查。
支氣管鏡檢查:臨床懷疑的肺癌病例應常規(guī)進行支氣管鏡檢查，其主要目的是觀察氣管和支氣管中的病變，并取得病理證據(jù)，可以對病灶準確定位，對制定手術切除范圍、方式有重要意義等。
支氣管內(nèi)超聲引導針吸活檢術:通過氣管鏡在超聲引導下對縱隔或肺門淋巴結(jié)進行細針穿刺針吸活檢，用于肺癌病理獲取和淋巴結(jié)分期，與縱隔鏡檢查相比它具有更加微創(chuàng)的優(yōu)勢。
經(jīng)胸壁針吸細胞學或組織學檢查:對于肺部的病變，尤其是靠近周邊的腫塊，常規(guī)的痰細胞學或支氣管鏡等檢查難以確診的病例，可考慮行TINA。這項檢查在CT或B超引導下進行經(jīng)胸壁穿刺針吸活檢，有引起氣胸、出血的可能，少數(shù)可能會引起針道種植轉(zhuǎn)移，故通常只用于無手術指征的肺癌病人病理取材，以協(xié)助指導放、化療方案的制訂。
縱隔鏡檢查術:對胸部X線片或CT掃描發(fā)現(xiàn)有腫大的淋巴結(jié)患者，醫(yī)生會在患者胸骨上做一個小切口，伸入縱隔鏡來觀察縱隔膜病變，并患者行淋巴結(jié)取樣，可用以對肺癌病程的分析。
治療
非小細胞肺癌目前主要采取以外科手術為主的綜合治療，有手術指征首選外科手術，它是唯一可能將肺癌治愈的方法。另外，還要根據(jù)分期選擇是否與化療、放療及其他治療聯(lián)合應用，進行綜合治療。
（文章來源于網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系刪除）
400-183-1800 
點擊咨詢 