什么是乳腺葉狀囊肉瘤？【西安高尚醫(yī)學影像】
什么是乳腺葉狀囊肉瘤？乳腺葉狀囊肉瘤(cystosarcomaphyllodes)屬乳腺纖維上皮型腫瘤。是乳腺纖維腺瘤組織中纖維組織惡變而來，是上皮成分和結締組織混合的惡性腫瘤。發(fā)病率占乳腺纖維上皮性腫瘤的2～3%，與乳腺癌之比有的學者報道可達1：20°但其命名極為混亂，如巨纖維腺瘤、葉狀囊肉瘤、腺肉瘤、葉狀纖維瘤等等。本瘤雖稱為肉瘤，但只是指其組織學結構而言，在臨床上絕大多數(shù)是良性的，即使因局部手術切除不當而復發(fā)，也極少發(fā)生轉移。大部分患者都不是特別了解乳腺葉狀囊肉瘤，所以今天就跟大家聊聊乳腺葉狀囊肉瘤有什么癥狀？乳腺葉狀囊肉瘤如何診斷？
乳腺葉狀囊肉瘤有什么癥狀？
乳腺葉狀囊肉瘤比較常見的癥狀有乳頭溢液、乳頭內陷、淋巴結腫大、乳腺結節(jié)。
乳腺葉狀囊肉瘤如何診斷？
1.診斷：
在臨床上凡遇到乳內巨大腫瘤者應首先考慮本病之可能。查體時可見瘤灶多很大，許多患者甚至占據(jù)全乳，腫塊呈圓形或分葉狀、表面不平、質地堅韌，有時可有彈性感或囊性感，界限清楚，活動性好，少數(shù)腫塊有壓痛，患側腋淋巴結因增生反應可觸及，但罕見轉移。
1.1.x線鉬靶片
小的腫瘤可見邊緣清楚的球形或橢圓形致密影，大的腫瘤外形呈波浪形或多囊形，與癌腫不同的地方是皮下脂肪層仍完整。
1.2.超聲波檢查
可見球形實體或囊實性混合圖像。
1.3.液晶熱圖檢查 腫瘤部位有高溫區(qū)，與周圍的皮溫相差3度以上。
1.4.透照檢查 呈現(xiàn)出邊緣清晰、無血管改變的暗影。如有囊腔形成，可呈現(xiàn)出不均勻的暗影。
1.5.動脈造影和乳腺皮下靜脈造影 可顯示腫瘤有明顯的血液供應和皮下靜脈曲張。
1.6.穿刺細胞學檢查
對本病的輔助診斷可靠性較小，因為腫瘤不同部位的間質細胞增生和異型的程度不同，所以很難作出準確的診斷。
葉狀囊肉瘤一般病程較長，瘤體巨大，呈圓形或分葉狀，質硬韌，常有囊性感，有的軟硬不均，界限清楚，容易推動，皮膚與乳頭多無異常，故一般診斷不困難。唯瘤體較小時需要病理證實。乳腺的巨大腫瘤以肉瘤為主，其中葉狀囊肉瘤占半數(shù)以上。所以臨床上遇到巨大乳腺腫瘤時，首先考慮本病。葉狀囊肉瘤的病理診斷也有一定困難。因分葉型腺纖維瘤偶見異型巨細胞，但并非惡性;腺纖維肉瘤的細胞明顯增生和異型，有時為灶性，故活檢難以判斷是否為惡性。即使大體標本檢查，并非連續(xù)切片亦難發(fā)現(xiàn)灶性惡性區(qū)。再者，分葉狀囊肉瘤中雖發(fā)現(xiàn)有高度惡性表現(xiàn)的異形性區(qū)，但其臨床表現(xiàn)仍可全為良性，并不發(fā)生轉移。有時病理為良性，但術后反而出現(xiàn)轉移。因此.此瘤的性質比較復雜，病理檢查有時很難區(qū)別。
2.鑒別診斷：
2.1.與乳腺癌的鑒別要點
2.1.1.葉狀囊肉瘤病程長，生長緩慢，而乳腺癌病程較短。
2.1.2.葉狀囊肉瘤多數(shù)體積較大，凹凸不平，呈結節(jié)分葉狀，部分實質如橡皮樣有彈性，部分呈囊性。而乳腺癌體積較小，無分葉，質地較硬，無囊性，無彈性。
2.1.3.葉狀囊肉瘤境界清楚，僅少數(shù)向周圍間質及胸肌浸潤。而乳腺癌邊界不清，可向周圍組織浸潤。
2.1.4.葉狀囊肉瘤與皮膚不粘連，但大多數(shù)表面有靜脈曲張，隨著腫瘤增大，皮膚張力大而菲薄，光滑呈水腫樣，有時可引起壓迫性壞死。而乳腺癌可與皮膚粘連，出現(xiàn)橘皮樣變，表面靜脈曲張不多見。
2.1.5.葉狀囊肉瘤乳頭正常，但可有推壓移位，乳頭溢液少見。而乳腺癌位于乳暈下的多數(shù)與乳頭粘連。
2.1.6.分葉狀囊肉瘤腋窩淋巴結轉移較少見，而乳腺癌腋窩淋巴結轉移較常見。
2.2.與乳腺纖維瘤的鑒別
2.2.1.乳腺纖維瘤初起時生長較快，以后生長逐漸緩慢。而葉狀囊肉瘤開始較為緩慢，以后突然長大，有的病例生長較為迅速，在幾個月內增長很大。
2.2.2.乳腺纖維瘤體積較小，不超過5cm，表面光滑，邊界清楚，質地均勻一致，無分葉。而葉狀囊肉瘤多為10～20cm，表面凹凸不平，有分葉，質地不均勻。
2.2.3.乳腺纖維瘤可為多發(fā)性的，可為單發(fā)的，而葉狀囊肉瘤多為單發(fā)。
2.2.4.乳腺纖維瘤多發(fā)生在青年婦女，50歲以上較為少見，而葉狀囊肉瘤不僅在中青年婦女可見，而在老年婦女中亦可見到。
2.3.與惡性肉瘤的鑒別
主要依據(jù)病理檢查進行鑒別。
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