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因新冠疫情做CT篩查竟查出早期肺癌，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該怎么辦？
新冠肺炎疫情出現(xiàn)后，根據(jù)要求，所有的住院病人以及陪同的家屬都要做核酸檢測(cè)及胸部CT，排除新冠肺炎后才能入院，正是這樣的例行篩查幫助不少患者揪出了早期肺癌。
今年4月，王先生的太太做了心臟支架手術(shù)，因?yàn)榉判牟幌缕拮右虼说结t(yī)院陪護(hù)，和她一起渡過(guò)難關(guān)。根據(jù)醫(yī)院疫情期間相關(guān)規(guī)定，王先生做了核酸檢測(cè)以及CT篩查，而正是這份檢查，幫助王先生排除了險(xiǎn)情。
CT檢查報(bào)告顯示：右肺磨玻璃結(jié)節(jié)，大小8mm，不排除惡性腫瘤。這讓王先生的心提到了嗓子眼兒，到胸科醫(yī)院進(jìn)行檢查，醫(yī)生根據(jù)其年齡和吸煙史，建議手術(shù)。
于是王先生就在醫(yī)院安排做了肺癌切除手術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告顯示：原位肺腺癌。
出院時(shí)，王先生眉間舒展，他表示很幸運(yùn)，因?yàn)槭窃缙?，醫(yī)生說(shuō)做手術(shù)就可以治愈，不需要再放化療，定期隨訪即可。
什么是肺部結(jié)節(jié)？
什么是肺磨玻璃結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)？
為什么我的肺部結(jié)節(jié)不需要做手術(shù)？
肺部結(jié)節(jié)是肺癌嗎？
得了肺部結(jié)節(jié)的我應(yīng)該怎么做呢？
什么是肺結(jié)節(jié)？
肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于3 cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰的病灶。
依據(jù)結(jié)節(jié)密度將肺結(jié)節(jié)分為三類：實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃密度結(jié)節(jié)。不同密度的肺結(jié)節(jié)，其惡性概率也不同。其中，部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率較高，依次為磨玻璃密度結(jié)節(jié)及實(shí)性結(jié)節(jié)。
而肺結(jié)節(jié)也有“良”有“惡”。以磨玻璃結(jié)節(jié)為例，導(dǎo)致其出現(xiàn)的病因很多，可能是良性的局限性炎癥、局限性肺纖維化等；可能是病理學(xué)上較為良性的不典型腺瘤樣增生；可能是原位腺癌；也可能是惡性的浸潤(rùn)性腺癌。
對(duì)于持續(xù)存在的純磨玻璃結(jié)節(jié)，大部分為不典型腺瘤樣增生或原位腺癌，其生物學(xué)行為相對(duì)惰性，生長(zhǎng)相對(duì)緩慢。如結(jié)節(jié)太小會(huì)增大手術(shù)難度，會(huì)產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。因此如體檢報(bào)告出現(xiàn)“磨玻璃結(jié)節(jié)”，醫(yī)生或會(huì)綜合診斷建議無(wú)需著急做手術(shù)，定期隨訪才是良策。
1.結(jié)節(jié)越大，惡性可能越大；
2.良性結(jié)節(jié)邊界完整；惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，比如有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等；
3.結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度越快，惡性可能越大；
4.磨玻璃結(jié)節(jié)定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)密度升高提示惡性程度增加；
其他因素：患有肺氣腫、肺纖維化，年齡越大，有肺癌家族史、吸煙史或正在吸煙、接觸二手煙史，惡性可能性更大；女性比男性在磨玻璃結(jié)節(jié)中有更高的惡性風(fēng)險(xiǎn)。
良性小結(jié)節(jié)不會(huì)對(duì)身體造成危害，炎性結(jié)節(jié)可能會(huì)逐漸吸收消失，其他良性結(jié)節(jié)會(huì)長(zhǎng)期存在，因此不要相信所謂的消結(jié)節(jié)的偏方，聽(tīng)從醫(yī)生定期隨訪才是重點(diǎn)。
肺癌高危結(jié)節(jié)
標(biāo)準(zhǔn)：直徑≥15 mm或表現(xiàn)出惡性CT征像(分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞)的直徑介于8 mm-15 mm之間的肺實(shí)性結(jié)節(jié)。如發(fā)現(xiàn)肺癌高危結(jié)節(jié)，進(jìn)各科室醫(yī)師會(huì)診后決定是否需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查明確診斷，對(duì)于高度懷疑為惡性者且適合于外科手術(shù)治療者，優(yōu)選外科治療。
肺癌中危結(jié)節(jié)
標(biāo)準(zhǔn)：直徑介于5 mm-15 mm且無(wú)明顯惡性CT征象的非實(shí)性結(jié)節(jié)。
如發(fā)現(xiàn)肺癌中危結(jié)節(jié)，應(yīng)在3個(gè)月后進(jìn)行隨訪觀察其生長(zhǎng)特性，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)納入高危結(jié)節(jié)處理，無(wú)生長(zhǎng)性則繼續(xù)隨訪2年。
肺癌低危結(jié)節(jié)
標(biāo)準(zhǔn)：直徑 < 5mm的實(shí)性結(jié)節(jié)。
肺癌低危結(jié)節(jié)建議1年后隨訪，發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)則納入高危結(jié)節(jié)處理，無(wú)生長(zhǎng)行年度隨訪。
總的來(lái)說(shuō)，肺小結(jié)節(jié)惡性的可能還是較低的，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，并不等于癌癥。即使是惡性結(jié)節(jié)也只是有一定的概率，并且需要漫長(zhǎng)的時(shí)間才可能會(huì)發(fā)展為肺癌。因此，定期做檢查、隨訪，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才不會(huì)給腫瘤有機(jī)可乘。
肺癌早期無(wú)癥狀很容易被忽略，體檢意識(shí)很重要
隨著胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查，尤其是低劑量薄層CT篩查項(xiàng)目在中國(guó)的廣泛開(kāi)展，越來(lái)越多的無(wú)癥狀肺部結(jié)節(jié)、早期肺癌被發(fā)現(xiàn)。
根據(jù)《2020年世界癌癥報(bào)告》數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年中國(guó)癌癥總新發(fā)病例457萬(wàn)例，死亡人數(shù)300萬(wàn)。其中，肺癌新發(fā)病例、死亡病例皆排在第一，新發(fā)病例82萬(wàn)例，并且死亡人數(shù)“遙遙領(lǐng)先”，高達(dá)71萬(wàn)，占癌癥死亡總數(shù)的23.8%。
數(shù)據(jù)顯示，早期肺癌患者5年生存率接近80%，而晚期肺癌的5年生存率不到10%。肺癌發(fā)生沒(méi)有癥狀的時(shí)候篩查出來(lái)的原位癌，是五年生存率還很高的早期癌癥，等到出現(xiàn)癥狀才遲遲去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)患癌其實(shí)大多都已經(jīng)到中晚期，失去治愈的機(jī)會(huì)，遠(yuǎn)不像報(bào)道王先生這么幸運(yùn)，可以把癌癥扼殺在手術(shù)可根治的搖籃之中。
肺癌篩查和預(yù)防建議
年齡＞40歲，至少合并以下1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者:
1.吸煙≥20年包*,其中包括戒煙時(shí)間不足15年者;
2.被動(dòng)吸煙者；
3 .有職業(yè)暴露史（石棉、鍍、鈾、氨等接觸者）者；
4 .有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；
5 .有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。
*年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包 持續(xù)10年。
篩查建議：
1 .對(duì)于肺癌高危人群，建議行LDCT*篩查。建議盡可能使用64排或以上多排螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至 ?？漆t(yī)院咨詢下一步診療計(jì)劃；
2 .若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征：磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)或多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查；或酌情對(duì)磨玻璃、亞實(shí)性結(jié)節(jié)進(jìn)行肺小結(jié)節(jié)微血管成像檢查。
3 .根據(jù)國(guó)情和效能及我國(guó)人群特征，不推薦PET/CT作為人群肺癌篩查的 方法。
*LDCT：低劑量螺旋CT；
預(yù)防建議：
1 .建議戒煙；
2 .對(duì)于有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施；
3 .注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；
4 .大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉；
5 .有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。
西門子雙源CT
廣東高尚醫(yī)學(xué)影像診斷中心西門子雙源光子CT具有成像速度快、輻射劑量低、時(shí)間分辨率高及強(qiáng)大的雙能量譜成像的優(yōu)勢(shì)。尤其適合心臟及大血管成像、痛風(fēng)石成像、胸部低劑量篩查等檢查。
雙源光子CT
?無(wú)需控制心率：極限狀態(tài)下心臟掃描僅需0.25秒。
?綠色準(zhǔn)確：雙源128層數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，提升了圖像質(zhì)量及診斷正確率；輻射劑量大幅度降低，只需小于1mSv的輻射劑量即可完成心臟掃描；
?雙能量成像技術(shù)：具有定量及成分分析功能，可用于痛風(fēng)石檢測(cè)，結(jié)石成分分析，骨髓顯像等；
?雙能祛金屬偽影技術(shù)：減少金屬植入物對(duì)成像的干擾，使內(nèi)固定術(shù)后評(píng)估準(zhǔn)確。
參考來(lái)源：
1.Zhongguo Fei Ai Za Zhi. 2016 Dec 20; 19(12): 793–798.Chinese. doi: 10.3779/j.issn.1009-3419.2016.12.12
2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2021版）[J]. 中華腫瘤雜志, 2021, 43(6):591-621. DOI:10.3760/ cma.j.cn112152?20210207?00118.
3.世界衛(wèi)生組織《2020年世界癌癥報(bào)告》
4.2021版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》
報(bào)道來(lái)源：新華社；
以上部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)；
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