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小葛今年22歲，是一家外貿(mào)公司的員工，由于工作節(jié)奏快經(jīng)常加班加點(diǎn)，導(dǎo)致平時(shí)更少運(yùn)動的他，一米七的個(gè)頭卻有80多公斤的體重。在半年前，因?yàn)榛剂酥馗忻耙l(fā)了肺炎住院，在做檢查時(shí)卻發(fā)現(xiàn)了其他異常。最后拿到的，是腎癌的診斷報(bào)告，小葛當(dāng)時(shí)簡直不敢相信自己的眼睛。醫(yī)生說，他的右腎長了一個(gè)直徑達(dá)4cm的惡性腫瘤，幸好腫瘤發(fā)現(xiàn)得還算早。經(jīng)過嚴(yán)格的術(shù)前檢查和評估后，泌尿外科專家通過腎部分切除術(shù)，為他完整切除了腫瘤，并最大程度保留了腎臟的功能。半年的術(shù)后隨訪檢查，目前小葛的各項(xiàng)指標(biāo)已恢復(fù)正常。

近年來，泌尿系惡性腫瘤的發(fā)生率逐步升高，特別是腎癌、膀胱癌、前列腺癌的發(fā)生率逐年上升。今日就著以上案例，進(jìn)行關(guān)于小腎癌以及小的腎臟腫瘤的一些問答。

為什么會有小腎癌這個(gè)說法？

嚴(yán)格意義上說，小腎癌不是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)名詞，只是為了強(qiáng)調(diào)小體積腎癌診治特點(diǎn)而提出的概念。對腎癌的界定，學(xué)術(shù)界有不同觀點(diǎn)，大部分學(xué)者主張直徑小于3cm稱為小腎癌，也有將直徑小于4cm稱為小腎癌。但資料表明直徑小于4cm的腎癌與大于4cm者，在生物學(xué)特性、臨床表現(xiàn)、治療方案、預(yù)后等方面均有很大的差別。

腎癌全稱為腎細(xì)胞癌或腎腺癌，約占成人惡性腫瘤的2%-3%，占成人腎臟惡性腫瘤的80%～90%。發(fā)病年齡多見于各個(gè)年齡段，高發(fā)年齡為50-70歲。直徑小于4cm的腎癌往往為高分化，有假包膜，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移極少見，臨床上常無癥狀。而直徑大于4cm的腎癌分化常較差，一部分患者發(fā)病時(shí)即有轉(zhuǎn)移，應(yīng)以根治性腎切除術(shù)為主。

預(yù)后方面，直徑小于4cm的腎癌局部復(fù)發(fā)率為0%-3%，而直徑大于4cm者局部復(fù)發(fā)率達(dá)16%。早期研究證明直徑小于4cm腎癌患者術(shù)后生存率明顯高于直徑大于4cm者。因此主張將直徑小于4cm的腎癌定義為小腎癌。

小的腎臟腫瘤一定是惡性的?

腎臟腫瘤并不僅指腎癌，腎臟腫瘤有分良性和惡性腫瘤。多數(shù)資料顯示腎臟惡性腫瘤占小的腎腫瘤的10-20%，其余還有部分病人患的是腎腺瘤、腎囊腫、腎血管瘤、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎脂肪瘤等良性腫瘤，鑒別良惡性還需要專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷。

為什么許多小的腎臟腫瘤患者沒有癥狀?

因?yàn)槟I臟周圍比鄰腹部的其它臟器，它在人體內(nèi)的位置較深的位置，所以早期的腎腫瘤不易出現(xiàn)癥狀而被忽視。

腎癌有經(jīng)典的三聯(lián)征「血尿、腰痛、腹部腫塊」，但這些癥狀的出現(xiàn)在就診患者中不足20%。

對于腎腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，正確的做法是：所有成年人都應(yīng)該每年做一次健康體檢，使用腎臟B超檢查，能發(fā)現(xiàn)直徑為1厘米及其以上的腫瘤。B超對小腎癌的診斷準(zhǔn)確性較高達(dá)89.29%，能反映小腎癌的部位、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可首選作為早期無癥狀的篩選手段。

當(dāng)B超一旦發(fā)現(xiàn)占位性病變，做腎臟CT就顯得格外重要。CT對小腎癌的診斷準(zhǔn)確性較高，可顯示直徑大于0.5cm甚至更小的腫瘤。

小的腎臟腫瘤最優(yōu)的治療方案是什么?

最優(yōu)的治療方案就是保腎手術(shù)，而不是根治性腎切除術(shù)。美國和歐洲泌尿外科協(xié)會一致推薦，除非那些精確的診斷技術(shù)能夠證實(shí)腎臟小腫塊患者不會出現(xiàn)疾病進(jìn)展，不需要侵入性的治療，否則部分腎切除仍然是cT1a期腎癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

而腫瘤的位置、與腎門大血管的關(guān)系是判斷能否行保腎手術(shù)的重要依據(jù)，其次還有患者身體情況等也直接關(guān)系到能否行保腎手術(shù)。通常腫瘤位于腎臟上下極、外生性腫瘤(腫瘤體積60%以上位于腎臟輪廓外)是可以行保腎手術(shù)的。

小腎癌的預(yù)后如何？

小腎癌是腎癌家族中的一員，它不單以“小”為特征，其生物學(xué)特性和病理變化也有顯著特點(diǎn)，即惡性度低、分化好、生長緩慢，有假包膜，所以小腎癌預(yù)后較好。

大量研究表明，保腎手術(shù)治療小腎癌效果顯著，5年腫瘤特異性存活率可達(dá)90%以上，小腎癌術(shù)后復(fù)發(fā)率幾乎為0%。

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