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【廈門(mén)高尚醫(yī)學(xué)影像】腫瘤體檢要不要做PET/CT？
什么是PET-CT？
PET-CT是英文positron emission tomography的縮寫(xiě)，作為一種比較高端的檢查手段，在腫瘤的檢出方面有著其余檢査手段無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，即“形態(tài)”與“功能”的融合。
所謂的“形態(tài)”就是指通過(guò)CT、MRI、B超等檢査手段所反映出的腫瘤病灶的特點(diǎn)。
比如說(shuō)宮頸癌在CT上會(huì)表現(xiàn)為子宮頸處異常的占位，我們可以通過(guò)CT看到占位的大小、形狀、邊界、與周?chē)鞴俚年P(guān)系等，通過(guò)造影劑的增強(qiáng)可能觀察到病灶的血液供應(yīng)是否豐富，但是無(wú)法通過(guò)普通的檢査知曉腫瘤代謝的情況。
而“功能”就是通過(guò)放射性核素，反映出腫瘤內(nèi)部代謝的活躍程度，理論上腫瘤組織的代謝比正常組織活躍，通過(guò)一個(gè)影像學(xué)上稱作SUV值的參數(shù)，就可以反映組織內(nèi)部代謝的活躍程度。一般而言，在一定的范圍內(nèi)，SUV越高，腫瘤的可能性越大。
PET-CT就是將CT影像和放射性核素影像進(jìn)行“融合”的機(jī)器，借此來(lái)反映腫瘤的形態(tài)和功能特征，有助于腫瘤的檢出和性質(zhì)判斷。
PET-CT是可以用于排查腫瘤嗎？
那么問(wèn)題來(lái)了，既然 PET-CT有其他檢査無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，是否能夠把它作為排査腫瘤的萬(wàn)能利器呢？答案是否定的。
首先，PET-CT也有盲區(qū)，例如對(duì)于胃腸道等空腔臟器內(nèi)產(chǎn)生的腫瘤，PET-CT并不能夠良好地顯影，對(duì)于肝臟的腫瘤，由于本身肝臟的代謝比較旺盛，也不能很好地顯示腫瘤的特征。
其次，PET-CT也有缺點(diǎn)，最讓人熟知的莫過(guò)于這項(xiàng)檢査所帶來(lái)的輻射，理論上每次PET-CT檢査所帶來(lái)的輻射大概相當(dāng)于10~30mSv（放射劑量單位），相當(dāng)于正常人在天然環(huán)境下接受10~30年的天然輻射。
在國(guó)內(nèi)外的PET-CT檢查對(duì)于健康人群體檢的數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤的檢出率為1%~3%，并沒(méi)有明顯地高于普通的CT檢査，因此，我們說(shuō)PET-CT并不是檢査腫瘤的萬(wàn)能利器，并且還會(huì)帶來(lái)一定的輻射風(fēng)險(xiǎn)，不加選擇地在體檢人群中應(yīng)用顯然不合時(shí)宜。
另外，有專(zhuān)家指出，雖然不建議在健康人群中使用PET-CT作為體檢項(xiàng)目，但是對(duì)于有腫瘤家族史或者腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)后結(jié)果升高的體檢人群中，在醫(yī)生建議下，可以通過(guò)PET-CT篩查是否有早期腫瘤。
既然PET-CT不能作為腫瘤排査的萬(wàn)能利器，那么是否有其他方法能夠有效地檢出腫瘤，成為腫瘤排査的萬(wàn)能方法呢？其實(shí)這一直也是醫(yī)學(xué)界努力的方向，但可惜的是到目前為止，尚無(wú)理想的單一腫瘤排査的方法。
關(guān)于腫瘤如何排查
為了早期檢出腫瘤，醫(yī)學(xué)界做了相當(dāng)多的努力，通過(guò)各種方法希望能夠早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。
腫瘤標(biāo)志物
最開(kāi)始大家寄予厚望的是腫瘤標(biāo)志物，希望通過(guò)探査腫瘤所表達(dá)出的異常蛋白質(zhì)來(lái)早期發(fā)現(xiàn)它，但可惜的是腫瘤并不穩(wěn)定地表達(dá)同一種異常蛋白質(zhì)，即使表達(dá)了也可能因?yàn)榱刻俣灰妆惶郊啊?BR>同時(shí)非腫瘤性疾病也可能表達(dá)相似的物質(zhì)，造成腫瘤標(biāo)志物無(wú)論是敏感性還是特異性都不夠理想，無(wú)法“一招擊破”腫瘤探査。但是，腫瘤標(biāo)志物憑借著目前比較快捷方便且經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，還是作為腫瘤的早期排查手段之一。
影像學(xué)檢查
在相應(yīng)部位的腫瘤檢出方面，無(wú)論是醫(yī)生還是患者都對(duì)影像學(xué)檢查抱有很大希望。的確，對(duì)于特定部位的腫瘤，比如說(shuō)肺癌的早期發(fā)現(xiàn)方面，胸部CT有著其余檢査無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，再比如顱內(nèi)腫瘤性病變可以通過(guò)MRI很好地顯影。
但是影像學(xué)檢査能夠看到形態(tài)，卻不能定性，也就是說(shuō)影像學(xué)檢査認(rèn)為是腫瘤的病灶可能通過(guò)手術(shù)切除后病理提示是炎癥，也可能影像學(xué)認(rèn)為是良性的病灶過(guò)了一段時(shí)間后出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其實(shí)是一個(gè)惡性腫瘤。
所以影像學(xué)檢査，包括PET-CT，甚至是后續(xù)的PET-MRI也不是腫瘤排査的萬(wàn)能方法。且PET-CT相較于普通CT的費(fèi)用更為昂貴，從經(jīng)濟(jì)上來(lái)說(shuō)普通CT更為實(shí)用。
隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，近些年來(lái)涌現(xiàn)出了各種“高大上”的檢査方法，例如循環(huán)血腫瘤細(xì)胞(CTCs)檢查，還有循環(huán)血腫瘤DNA、全基因組測(cè)序、全外顯子測(cè)序等，價(jià)格不菲，動(dòng)輒需要數(shù)萬(wàn)元的檢査費(fèi)用。
但是目前大家所公認(rèn)的是這些新興的方法還不能用于腫瘤的診斷，而在腫瘤的排査方面還有很漫長(zhǎng)的路要走。
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