【高尚超聲】腹部病例之胰腺癌
病史摘要：患者女性、73歲，來本中心進行健康體檢，超聲檢查中追問病史，自述左上腹部隱痛不適1年余。
超聲檢查
超聲檢查所見：胰腺形態(tài)不規(guī)則，胰頭探及兩個實性低回聲團，大小分別約48mm×22mm、30mm×23mm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內回聲欠均勻，CDFI顯示內部可見少許血流信號。主胰管無擴張。
肝門處探及一大小約66mm×40mm的梭形無回聲，上方與膽總管相連，下方顯示不清，壁光滑，內透聲好，未見明顯異常回聲，CDFI顯示內未見血流信號。肝內膽管左支稍擴張，呈平行管征。
腹膜后可見數(shù)個低回聲，較大約25mm×13mm，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，部分相互融合，CDFI顯示其內可見點狀血流信號。
提示： 胰腺實性占位性病變（考慮胰腺癌）
腹膜后淋巴結腫大（考慮轉移性）
肝門囊性占位（先天性膽總管囊腫？）
肝內膽管局部稍擴張
其他影像檢查
MR檢查所見：胰頭可見結節(jié)狀異常信號影，大小約2.5×1.8cm，T1WI呈稍低信號，T2WI呈略高信號，信號欠均勻，DWI可見彌散受限，病灶與周圍正常胰腺組織分界欠清，Gd-DTPA增強掃描病灶呈明顯不均勻強化；病灶相應節(jié)段上方膽總管明顯囊腫擴張，大小約6.4×4.0cm。肝內膽管輕度不均勻擴張，以左支為著，呈軟藤征。胰管未見擴張。胰頭上緣及腹膜后（腹主動脈旁）見腫大淋巴結，增強掃描可見中度強化，部分強化不均勻；腹腔未見積液。
提示： 胰頭占位性病變，性質考慮為胰腺癌并胰頭上緣、腹膜后多發(fā)淋巴結轉移
肝內膽管輕度擴張，膽總管囊狀擴張 
PET/CT檢查所見：胰腺鉤突見一低密度灶，動脈期及靜脈期強化稍低于周圍正常胰腺組織，延遲期掃描病灶與正常胰腺呈等密度，病灶邊界欠清晰，大小約2.6×3.7cm，F(xiàn)DG攝取增高，SUVmax：9.8。胰周脂肪間隙清晰，胰管未見擴張。肝門區(qū)及腹膜后見多發(fā)腫大淋巴結影，增強掃描呈環(huán)形強化，最大者大小約2.2×3.5cm，F(xiàn)DG攝取增高，SUVmax：17.0。膽總管明顯擴張，呈囊狀改變，最寬處約直徑4.5cm。
提示： 胰腺鉤突病變，糖代謝增高，考慮胰腺癌可能性大
肝門區(qū)及腹膜后淋巴結，糖代謝增高，考慮轉移性淋巴結
先天性膽管擴張 
胰腺癌概述
胰腺癌有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,后者少見,是一種惡性程度極高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，多見于40歲以上男性，以45-65歲最為常見，男女比例為2~4∶1。胰腺癌約3/4發(fā)生于胰頭部，1/4發(fā)生于胰體尾部。目前我國胰腺癌患者數(shù)量一直處于增長趨勢。胰腺癌有較強的侵襲力，發(fā)現(xiàn)時通常已處于疾病晚期，治療效果差，5年生存率低于 5%，早期發(fā)現(xiàn)的意義重大。
臨床癥狀
胰腺癌臨床癥狀隱匿，上腹部不適、腹部隱痛，食欲減退、乏力、體重減輕等多是胰腺癌早期常見的癥狀，通常出現(xiàn)于黃疸之前。
病理類型
胰腺癌以來自胰管上皮細胞的腺癌（又稱導管腺癌）較常見，其次為起源于胰腺泡上皮細胞的腺泡細胞癌，而起源于變性細胞的多形性腺癌、纖毛細胞腺癌、粘液表皮樣癌、鱗狀細胞癌、鱗腺癌、乳頭狀囊腺癌和胰島細胞癌等較為罕見。
影像檢查
腹部超聲是胰腺癌普查和診斷的常用方法，其特點是操作簡便、無損傷、無放射性、可多軸面觀察，并能較好地顯示胰腺內部結構、膽道有無梗阻及梗阻部位。超聲的局限性是視野小，容易受胃、腸道內氣體以及體型的影響。此外，超聲受檢查醫(yī)生的水平、經(jīng)驗以及所用設備的影響較大，必要時需結合增強 CT、增強MR以及檢驗指標等綜合考慮。
胰腺癌常見超聲表現(xiàn)
1.形態(tài)：胰腺局限性腫大，內可見輪廓不規(guī)則腫塊，邊界不清晰，可向周圍組織呈蟹足樣或鋸齒樣浸潤。
2.內部回聲：以低回聲型多見，部分可呈高回聲型或混合回聲型，少數(shù)為等回聲型及無回聲型。
3.后方回聲：腫塊后方常有衰減現(xiàn)象，甚至消失，少數(shù)癌腫呈無回聲型時，其后方回聲也可增強。小胰腺癌后方回聲無衰減。
4.擠壓現(xiàn)象：腫塊壓迫周圍臟器時，可出現(xiàn)擠壓征象；亦可擠壓血管、膽管或胰管，引起梗阻。
5.彩色多普勒超聲及頻譜多普勒表現(xiàn)：腫塊內部可見星點狀搏動性彩色血流，周邊可見血管受壓繞行呈彩色環(huán)；彌漫性胰腺癌胰腺內可探及血管迂曲擴張，色彩豐富，脈沖多普勒于上述部位取樣，可檢測到動、靜脈血流頻譜，PI及RI減低。彌漫腫大的胰腺可壓迫門靜脈、腹腔動脈、腸系膜上動脈及靜脈、脾靜脈，彩色多普勒可直接顯示其走行異常及其管腔內血流色彩紊亂，脈沖多普勒可顯示其流速改變。
6.晚期胰腺癌常有轉移征象：如腫塊浸潤胃壁時，超聲可顯示胰腺與胃之間的界面模糊或消失；血行轉移至肝臟時可在肝內出現(xiàn)高回聲或低回聲轉移灶。胰腺的淋巴管極為豐富，胰腺癌也可引起廣泛的淋巴系統(tǒng)轉移，顯示胰周圍、脾門、肝門以及腹腔動脈、腸系膜上動脈、腹主動脈和下腔靜脈周圍淋巴結腫大，呈多發(fā)的圓形或橢圓形低回聲結節(jié)。
鑒別診斷
1.慢性胰腺炎：常有胰腺炎反復發(fā)作史，血淀粉酶增高，胰腺輕度彌漫性腫大，內部回聲普遍增強，胰管呈不均勻串珠樣擴張。
2.胰島細胞瘤：功能性胰島細胞瘤有典型的低血糖臨床癥狀。
3.膽管癌：臨床癥狀與胰頭癌相似，有阻塞性黃疸。膽管癌時，胰頭無腫物，胰管不擴張，腫塊回聲多較強，膽管壁增厚等。
治療方法
目前胰腺癌的治療主要是以手術為主的綜合治療。對能手術切除的病人，首先推薦進行手術切除，其次再輔助放療、化療、免疫治療或者其它的靶向治療等。對不能手術切除的病人，可以使用轉化治療或者進行藥物為主的綜合治療等。
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