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什么是亞急性甲狀腺炎？【西安高尚醫(yī)學(xué)影像】
什么是亞急性甲狀腺炎？亞急性甲狀腺炎(subacutethyroiditis)又稱為DeQuerVain甲狀腺炎、亞急性肉芽腫性甲狀腺，以甲狀腺腫大、疼痛為主要特征，嚴(yán)重了可以引起全身癥狀比如發(fā)燒、頭疼、全身乏力、大便干燥、口干舌燥、心煩等。多由甲狀腺病毒感染引起，如腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒及流感病毒等。本病是一種自限性疾病，大多經(jīng)歷甲亢、甲減和甲狀腺功能復(fù)常三個(gè)階段。患者大多可以完全恢復(fù)，極少數(shù)患者變成永久性甲狀腺功能減退癥。大部分患者都不是特別了解亞急性甲狀腺炎，所以今天就跟大家聊聊亞急性甲狀腺炎有什么癥狀？亞急性甲狀腺炎如何診斷？
亞急性甲狀腺炎有什么癥狀？
亞急性甲狀腺炎比較常見的癥狀有發(fā)熱、水腫、心悸、甲狀腺腫大、吞咽困難、聲音嘶啞、甲狀腺結(jié)節(jié)、頸部淋巴結(jié)腫大。
【臨床表現(xiàn)】
1.主要表現(xiàn)：
1.1.起病較急，多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咽痛、肌肉酸痛、周身不適、疲乏無力等上呼吸道感染癥狀，體溫早不同程度升高，3~4日后達(dá)到高峰，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。發(fā)病前1~3周常有上呼吸道病毒感染史。疼痛可從頸部一側(cè)到另一側(cè)，向頜部和兩耳放射，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或吞咽時(shí)疼痛加重。病初，常與口腔、咽部或耳部炎癥相混淆。
1.2.最具特征性的表現(xiàn)為頸前甲狀腺及周圍區(qū)域不同程度的疼痛，逐漸發(fā)生的隱痛不適，或突然發(fā)生較劇烈脹痛，于轉(zhuǎn)頸、咀嚼、吞咽時(shí)加重，常向同側(cè)耳、咽喉部位放射。伴有短期內(nèi)甲狀腺輕中度腫大，彌漫或不對稱，質(zhì)地較硬，觸痛明顯，無震顫及血管雜音。甲狀腺腫痛常先累及一葉后擴(kuò)展到另一葉。
1.3.半數(shù)以上的患者發(fā)病后2~8周內(nèi)可出現(xiàn)心悸、怕熱、容易激動(dòng)、體重減輕等短暫性甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀。
1.4.多數(shù)呈自限性，6~12個(gè)月完全緩解，甲狀腺功能恢復(fù)正常。
2.次要表現(xiàn)
2.1.部分患者甲狀腺疼痛累及范圍較廣，可放射至同側(cè)耳、咽喉、前頦、下頜角、后枕部、甚至胸背部等處。
2.2.少數(shù)患者還表現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難。
2.3.較多患者甲狀腺腫大.超聲檢查發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)。
2.4.與甲狀腺破壞與修復(fù)過程相關(guān)，約1/4的患者在病程6~8周后出現(xiàn)水腫、怕冷、便秘等甲狀腺功能減退癥狀，2~4個(gè)月逐漸恢復(fù)至正常。1/10左右因甲狀腺損壞嚴(yán)重導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退。
2.5.還有少數(shù)病例反復(fù)加重，病程遷延數(shù)月至2年不等。年復(fù)發(fā)率為2%~4%，極少數(shù)病例反復(fù)發(fā)作。
亞急性甲狀腺炎患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)科、內(nèi)分泌科科室進(jìn)行診斷及治療。
亞急性甲狀腺炎如何診斷？
1.診斷檢查：
1.1.問診要點(diǎn)：
1.1.1.上呼吸道感染癥狀如發(fā)熱、咽痛、肌肉疼痛、疲勞、倦怠等?？砂轭i部淋巴結(jié)腫大。
1.1.2.甲狀腺疼痛可逐漸或突然發(fā)生，程度不等，在吞咽時(shí)尤其明顯，可放射至耳、下頜、頦、枕部。少數(shù)可有聲音嘶啞、吞咽困難。
1.1.3.甲狀腺毒癥癥狀如怕熱、心動(dòng)過速、體重減輕等，常為一過性。如果甲狀腺毒癥癥狀持續(xù)超過2個(gè)月，提示患者并非亞急性甲狀腺炎。
1.1.4.甲減癥狀如怕冷、便秘、水腫等。
1.1.5.近期分娩史(1～6個(gè)月)，提示產(chǎn)后甲狀腺炎。
1.2.查體要點(diǎn)：
1.2.1.甲狀腺可見彌漫或不對稱腫大，觸診可有明顯疼痛，可觸及結(jié)節(jié)，無震顫及雜音。
1.2.2.可有甲亢或甲減的體征。
1.2.3.亞急性甲狀腺炎的患者常無甲狀腺相關(guān)性眼病的癥狀和體征。如果存在雙眼突出、甲狀腺腫大且患者甲狀腺激素水平升高，則高度提示Graves病。
1.3.進(jìn)一步檢查：
1.3.1.首要檢查：
血常規(guī)：急性期白細(xì)胞總數(shù)中度升高，中性粒細(xì)胞升高。
ESR病程早期增快明顯，如>50mm/h時(shí)對本病診斷有支持意義，如不增快不能除外本病。
甲狀腺激素及促甲狀腺激素：一過性甲狀腺功能亢進(jìn)癥期(病初2~8周)呈現(xiàn)血清T4、T3、FT4、FT3濃度升高，TSH水平降低，血清T3/T4比值常<20°一過性甲狀腺功能減退期(病程的2~4個(gè)月)，血清T4、T3、FT4、FT3濃度降低，TSH水平升高。當(dāng)進(jìn)入恢復(fù)期后，血清T4、T3、FT4、FT3和TSH水平逐漸恢復(fù)正常。
放射性131I攝取率：在一過性甲狀腺功能亢進(jìn)癥期甲狀腺對131I攝取率顯著降低，常低于2%，如在過渡至甲狀腺功能減退期前檢查131I攝取率也可在2%~5%，呈現(xiàn)與血清T4、T3濃度升高的雙向分離現(xiàn)象，為本病特征性改變，對確診有重要意義。在甲狀腺功能減退期和恢復(fù)期131I攝取率增高或輕度增高。
甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(FNAC)檢查：早期典型細(xì)胞學(xué)涂片可見特征性多核巨細(xì)胞、片狀上皮樣細(xì)胞、不同程度炎性細(xì)胞，或可見到肉芽腫樣改變;晚期典型表現(xiàn)少見。
1.3.2.次要檢查：
血清甲狀腺球蛋白(Tg)：Tg水平明顯增高，并與甲狀腺破壞程度相一致，且恢復(fù)很慢。
甲狀腺自身抗體：甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)陰性或水平很低，對本病與其他疾病相鑒別有意義。
甲狀腺放射性核素掃描(99mTc或1231)：早期甲狀腺無攝取或攝取低下對診斷有幫助，可見甲狀腺顯影不均或圖像殘缺。
1.3.3.檢查注意事項(xiàng)：
甲狀腺功能減退期放射性131I攝取率減低時(shí)，放射性核素131I不能用于掃描，應(yīng)進(jìn)行甲狀腺99mTc或123I核素掃描。
放射性核素掃描和FNAC檢查小作為診斷本病的常規(guī)檢查。
對于各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，一定要結(jié)合患者具體病情、所處病程階段進(jìn)行綜合分析、判斷。
1.4.診斷：根據(jù)急性起病、發(fā)熱等全身癥狀及甲狀腺疼痛、腫大且質(zhì)硬，結(jié)合血沉顯著增快，血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺131I攝取率降低的雙向分離現(xiàn)象可診斷本病。
2.鑒別診斷：根據(jù)急性起病、發(fā)熱等全身癥狀及病毒感染史，甲狀腺腫痛、觸痛且質(zhì)硬，紅細(xì)胞沉降率(ESR)顯著增快，血清T4、T3升高，而131I攝取率降低的雙向分離現(xiàn)象可診斷本病。但因亞急性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)輕重差異較大，典型的自然病程經(jīng)歷甲狀腺功能亢進(jìn)癥期、甲狀腺功能減退期、恢復(fù)期三個(gè)階段，因此，臨床表現(xiàn)變化多樣，易與其他甲狀腺疾病混淆而發(fā)生誤診。臨床常見易被誤診為以下疾病。
2.1.甲狀腺囊腫或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)急性出血：亞急性甲狀腺炎以甲狀腺局部疼痛、觸痛、結(jié)節(jié)癥狀突出時(shí)，易被誤診為甲狀腺囊腫或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)急性出血。實(shí)性結(jié)節(jié)突然出血可出現(xiàn)甲狀腺疼痛，疼痛多于突然用力后發(fā)生，局部常伴波動(dòng)感，無全身炎癥反應(yīng)，ESR不增快，甲狀腺功能正常，甲狀腺超聲檢查見結(jié)節(jié)內(nèi)有液性暗區(qū)可助于診斷。
2.2.急性化膿性甲狀腺炎：亞急性甲狀腺炎以全身癥狀明顯和甲狀腺腫痛為主時(shí)，易被誤診為急性化膿性甲狀腺炎。急性化膿性甲狀腺炎甲狀腺局部或鄰近組織紅、腫、熱、痛及全身炎癥反應(yīng)更加顯著，甲狀腺有膿腫形成時(shí)可觸及波動(dòng)感，有時(shí)可找到其他感染灶，白細(xì)胞總數(shù)顯著增高，核左移，血培養(yǎng)可找到病原菌，甲狀腺功能及131I攝取率多數(shù)正常。
2.3.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：亞急性甲狀腺炎病程遷延，僅有甲狀腺輕微疼痛和觸痛、全身癥狀不明顯時(shí)，易被誤診為亞急性發(fā)作的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。少數(shù)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病例雖可以有甲狀腺疼痛，活動(dòng)期ESR輕度升高，并可出現(xiàn)短暫甲狀腺毒癥和131I攝取率降低;但無全身癥狀，血清TgAb、TPOAb滴度顯著增高，F(xiàn)NAC檢查可見甲狀腺組織中淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤及Hurthle胞的特征性改變。
2.4.無痛性甲狀腺炎：亞急性甲狀腺炎臨床可經(jīng)過短暫甲狀腺毒癥、甲狀腺功能減退和甲狀腺功能恢復(fù)三期，易被誤診為無痛性甲狀腺炎。無痛性甲狀腺炎是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的變異類型，臨床表現(xiàn)經(jīng)歷與亞急性甲狀腺炎相似，其無全身癥狀，甲狀腺無疼痛，ESR不增快，F(xiàn)NAC檢查可見局灶性淋巴細(xì)胞浸潤。
2.5.甲狀腺癌：當(dāng)亞急性甲狀腺炎甲狀腺腫大質(zhì)硬，伴發(fā)熱，甲狀腺掃描為冷結(jié)節(jié)時(shí)易被誤診為甲狀腺癌。甲狀腺癌常有其他惡性腫瘤的伴發(fā)癥狀，如消瘦、食欲缺乏等，持續(xù)性甲狀腺疼痛并可進(jìn)行性加重，不會(huì)自行緩解，甲狀腺質(zhì)硬如石，甲狀腺超聲結(jié)節(jié)可見鈣化，血降鈣素升高，F(xiàn)NAC檢查可確定診斷。
2.6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥：亞急性甲狀腺炎的一過性破壞性甲狀腺毒癥階段，易被誤診為碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥或者甲狀腺功能亢進(jìn)癥131I攝取率被外源性碘化物抑制時(shí)。這類甲狀腺功能亢進(jìn)癥可出現(xiàn)血清T4、T3升高，而131I攝取率降低類似于亞急性甲狀腺炎的分離現(xiàn)象。但甲狀腺功能亢進(jìn)癥無全身炎癥反應(yīng)，無甲狀腺疼痛，無血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，無ESR增快，血清T3、T4水平升高為非自限性，需ATD治療方可恢復(fù)，可與之鑒別。
以上就是關(guān)于“亞急性甲狀腺炎有什么癥狀？亞急性甲狀腺炎如何診斷？”的相關(guān)事項(xiàng)，希望可以幫到您。
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