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?什么是小兒顱內(nèi)腫瘤？腦腫瘤是小兒時(shí)期常見(jiàn)的腫瘤，在小兒惡性疾病中的發(fā)病率僅次于白血病，約占全身腫瘤的7%。<15歲小兒顱內(nèi)腫瘤約占全年齡組顱內(nèi)腫瘤的15.5%，其高發(fā)年齡為5～8歲。大部分患者都不是特別了解小兒顱內(nèi)腫瘤，所以今天就跟大家聊聊小兒顱內(nèi)腫瘤有什么癥狀？

小兒顱內(nèi)腫瘤有什么癥狀？

小兒顱內(nèi)腫瘤比較常見(jiàn)的癥狀有水腫、兒童頭痛、嗜睡、顱內(nèi)壓增高、易激惹、尿崩、惡心與嘔吐、癱瘓。

　　小兒顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)：

　　腦腫瘤的臨床表現(xiàn)可分為顱內(nèi)高壓和腫瘤局灶兩類癥狀。

　　1.顱內(nèi)高壓癥狀：

　　因小兒腦腫瘤好發(fā)在中線、后顱凹部位，易致腦脊液循環(huán)障礙，使顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)較早。

　　1.1.嘔吐：常見(jiàn)，在小兒顱內(nèi)腫瘤早期常為惟一癥狀，常不伴惡心，并非均為噴射性。清晨較重，與飲食無(wú)關(guān)。

　　1.2.頭痛：70%病例有頭痛癥狀，可為陣發(fā)性或持續(xù)性，清晨時(shí)較重，以額、枕部為主。嬰幼兒不能正確表達(dá)，常呈現(xiàn)煩躁不安、哭鬧、以手拍頭等。頭痛有時(shí)在嘔吐后減輕或消失，有時(shí)與頭位有關(guān)，患兒常被迫采取某一特定頭位以減輕頭痛，稱為強(qiáng)迫頭位。

　　1.3.視覺(jué)障礙：1/3小兒顱內(nèi)腫瘤患兒出現(xiàn)復(fù)視和視力減退，早期繼發(fā)于視乳頭水腫，但常被忽視，隨病情進(jìn)展可較快發(fā)展為視神經(jīng)萎縮。

　　1.4.精神行為和意識(shí)改變：常見(jiàn)精神不振、易激惹、健忘、多動(dòng)等，意識(shí)改變時(shí)須警惕腦疝。

　　1.5.頭圍增大、顱縫分離：多見(jiàn)于前囟和骨縫未完全閉合的嬰幼兒，叩診可有“破壺音”(Ma-cewen征)

　　2.腫瘤局灶癥狀：

　　小兒顱內(nèi)腫瘤的定位癥狀較少，出現(xiàn)也較晚。

　　2.1.共濟(jì)失調(diào)：為小兒腦腫瘤常見(jiàn)的局灶性表現(xiàn)。小腦蚓部腫瘤(髓母細(xì)胞瘤為主)表現(xiàn)為軀干和下肢運(yùn)動(dòng)障礙、步態(tài)蹣跚、搖擺易倒，小腦半球腫瘤(星形細(xì)胞瘤為主)則表現(xiàn)為病側(cè)肢體動(dòng)作失調(diào)、指鼻試驗(yàn)和跟膝試驗(yàn)均異常。由腦脊液通路受阻或其他部位的腦腫瘤造成的顱內(nèi)壓增高亦可呈現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，故其定位價(jià)值有限。

　　2.2.肢體運(yùn)動(dòng)障礙及感覺(jué)障礙：見(jiàn)于幕上腫瘤及腦干腫瘤。表現(xiàn)為肢體肌力減退，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性及偏身感覺(jué)障礙。

　　2.3.癲癇發(fā)作：多發(fā)生于大腦半球腫瘤，如呈間歇性強(qiáng)直性發(fā)作則見(jiàn)于由后顱凹腫瘤所致的小腦危象，甚少見(jiàn)。

　　2.4.下丘腦和垂體功能障礙：顱咽管瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤和位于第3腦室前角處的畸胎瘤、皮樣囊腫等常可呈現(xiàn)生長(zhǎng)落后、性早熟、尿崩癥或肥胖等癥狀，亦可有體溫調(diào)節(jié)失常和嗜睡等現(xiàn)象。

　　2.5.視力和視野缺損：在顱咽管瘤多見(jiàn)，眼球震顫則常見(jiàn)于小兒顱內(nèi)腫瘤。

　　2.6.腦神經(jīng)受損癥狀：多見(jiàn)于腦干腫瘤。逐個(gè)地出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹伴對(duì)側(cè)肢體癱瘓是為腦干腫瘤的特點(diǎn)。

小兒顱內(nèi)腫瘤患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、兒科、腫瘤科、神經(jīng)外科、小兒科科室進(jìn)行診斷及治療。

小兒顱內(nèi)腫瘤如何診斷？

　　小兒顱內(nèi)腫瘤的診斷檢查：

　　1.腦脊液檢查 有顯著顱內(nèi)壓增高征的患兒作腰穿必須慎重，應(yīng)先進(jìn)行急癥顱腦CT檢查。必須作腰穿者，應(yīng)先給予甘露醇脫水后進(jìn)行，以免促進(jìn)腦疝發(fā)生。腦脊液除進(jìn)行常規(guī)和生化檢查外，必要時(shí)還須作細(xì)胞學(xué)檢查。

　　2.腦電圖 大腦半球腫瘤可有局灶性異常(如高幅慢波等)，后顱凹腫瘤則可有彌漫性慢波，以枕葉明顯。這些變化與腫瘤導(dǎo)致的腦水腫程度有關(guān)。

　　3.神經(jīng)影像學(xué) 應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲檢查可對(duì)小兒顱內(nèi)腫瘤患者進(jìn)行初步診斷;顱骨X-線平片可發(fā)現(xiàn)骨縫裂開(kāi)、指壓跡增多、蝶鞍及內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大和顱內(nèi)鈣化斑等。CT不僅可確定腦瘤病灶的大小、形態(tài)、邊緣和結(jié)構(gòu)，并可顯示周圍腦水腫、腦積水和骨質(zhì)變化。MRI雖在定性診斷時(shí)不能評(píng)價(jià)鈣化和骨質(zhì)改變，但可清晰顯示脂類、出血及血管結(jié)構(gòu)，并能提供良好的解剖背景。由于MRI無(wú)骨偽跡，故對(duì)小腦、腦干、鞍區(qū)和顱底部腫瘤的診斷優(yōu)于CT，為小兒顱內(nèi)腫瘤的優(yōu)先選檢查方法。

　　4.病理標(biāo)本的免疫組化檢查 目前除組織病理檢查外，已有一些特異性單克隆抗體如膠質(zhì)酸性纖維絲蛋白(GFAP)抗體、傲絲Vimentin抗體、抗神經(jīng)元微絲的抗體等可供進(jìn)一步識(shí)別、鑒定小兒顱內(nèi)腫瘤性質(zhì)。流式細(xì)胞儀可評(píng)價(jià)單個(gè)瘤細(xì)胞的理化特性及DNA量，有助于判定腫瘤的生物行為。增殖抗原可以評(píng)估增殖活性，這些核抗原可以用于推測(cè)正常及新生物細(xì)胞的生長(zhǎng)成分，如K1-67鼠科單抗，與核蛋白在其生長(zhǎng)部分發(fā)生反應(yīng)，可用以確定高生長(zhǎng)成分之腫瘤。DNA合成的另一標(biāo)志為鹵化呲啶溴脫氧尿嘧啶(BRDU).在S期摻人DNA,可用以預(yù)卜細(xì)胞增殖的速度。

　　小兒顱內(nèi)腫瘤的鑒別診斷：

　　髓母細(xì)胞瘤息兒可伴有發(fā)熱，腦脊液中又發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞增多者容易被誤診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;后顱凹腫瘤有頸抵抗時(shí)易與腦膜刺激征混淆;顱內(nèi)壓增高引起頭圍增大者易被誤診為先天性腦積水;鞍區(qū)腫瘤有多尿多飲者易誤診為尿崩癥。小兒時(shí)期的結(jié)核瘤、腦膿腫和腦囊蟲等也應(yīng)與腦瘤鑒別。

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