您所在的位置：網(wǎng)站首頁 > 走進(jìn)高尚 > 資訊中心
什么是新生兒泌尿系統(tǒng)感染？【西安高尚醫(yī)學(xué)影像】
什么是新生兒泌尿系統(tǒng)感染？新生兒泌尿系統(tǒng)感染是指因某種細(xì)菌感染引起的菌尿或尿中白細(xì)胞或膿細(xì)胞增多，細(xì)菌可由血行播散或直接侵入尿路而引起感染，包括腎盂腎炎，膀胱炎和尿道炎。新生兒泌尿系統(tǒng)感染的存在常提示有潛在的尿路畸形(輸尿管疝，輸尿管腎盂交界處梗阻)、膀胱輸尿管反流或功能性膀胱異常。
新生兒泌尿系統(tǒng)感染有什么癥狀？
新生兒泌尿系統(tǒng)感染比較常見的癥狀有新生兒發(fā)熱、新生兒黃疸。
新生兒期的泌尿系感染多為血行感染，同時有全身或局部感染，癥狀極不一致，以全身癥狀為主，且缺乏特異性，表現(xiàn)為發(fā)熱或低溫，嗜睡，皮膚灰暗，吃奶差，嘔吐或腹瀉，腹脹，面色蒼白，萎靡或不安及體重不增，可有黃疸或驚厥，如因尿道梗阻引起者，可于腹部觸到脹大的膀胱，或腎盂積水的腫塊或輸尿管積水的腫塊。
1.臨床表現(xiàn)：新生兒期泌尿系統(tǒng)感染癥狀不典型，臨床上當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀時要高度警惕，有報道在100例嬰兒泌尿系統(tǒng)感染病例中，100%有發(fā)熱，其中70%超過39℃， 60%激惹，50%喂養(yǎng)困難，40%有嘔吐或腹瀉，在生后最初幾天的新生兒出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)做血，尿，腦脊液常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)，以明確診斷。
2.實驗室檢查：
2.1.尿培養(yǎng)：菌落數(shù)>10萬/ml。
2.2.尿常規(guī)：沉渣白細(xì)胞>5個/HP，或新生兒出現(xiàn)上述臨床癥狀。
2.3.病原菌檢查：恥骨上穿刺取尿標(biāo)本細(xì)菌陽性。
新生兒泌尿系統(tǒng)感染患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、兒科、泌尿外科、新生兒科科室進(jìn)行診斷及治療。
新生兒泌尿系統(tǒng)感染如何診斷？
1.檢查：
1.1.尿液常規(guī)檢查
1.1.1.尿液采集：新生兒尿培養(yǎng)尿標(biāo)本采集的常用方法有集尿袋和導(dǎo)尿法。集尿袋法是在外陰清洗、消毒(1∶1000苯扎溴銨)后，用清潔塑料袋固定在外陰部留尿，但若30min未留到尿液需再次消毒。導(dǎo)尿法簡單宜行，并能提供可靠的培養(yǎng)結(jié)果，特別是在棄除最初2～3ml可能被污染的尿液后。恥骨上穿刺取尿是尿培養(yǎng)尿標(biāo)本的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床上較少應(yīng)用。方法為患兒取平臥位，在膀胱充盈狀態(tài)下，常規(guī)消毒皮膚，在恥骨聯(lián)合上一橫指寬腹中線處穿刺，抽取1～2ml尿送培養(yǎng)即可，有經(jīng)驗者可以安全操作，很少發(fā)生出血、感染和腸穿孔。
1.1.2.尿液常規(guī)檢查：尿液沉淀后沉渣鏡檢，如白細(xì)胞10個/高倍視野，或不離心尿標(biāo)本的鏡檢，白細(xì)胞5個/高倍視野，即應(yīng)考慮為泌尿系感染。如尿中有管型尤其顆粒管型，提示腎實質(zhì)已受損。腎盂腎炎病人，可有中等蛋白尿、白細(xì)胞管型尿，及晨尿的比重和滲透壓減低等。
1.1.3.1小時尿白細(xì)胞排泄率測定：白細(xì)胞數(shù)30×104/小時為陽性，可懷疑尿道感染;20×104/小時為陰性，可排除尿路感染。
1.2.尿培養(yǎng)及菌落計數(shù) 是確診的重要依據(jù)。方法是用恥骨上膀胱穿刺術(shù)采取尿標(biāo)本，尿液采取后立即做細(xì)菌培養(yǎng)，若有細(xì)菌生長即可診斷。同時必須做菌落計數(shù)。菌落計數(shù)105/ml示感染，可確診，104～105/ml為可疑，104/ml多系污染。尿液培養(yǎng)的同時應(yīng)做藥物敏感試驗，以指導(dǎo)臨床治療。
通過恥骨上膀胱穿刺獲取的尿培養(yǎng)，只要發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌生長，即有診斷意義。
臨床高度懷疑泌尿道感染，而尿普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性的，應(yīng)做L-型細(xì)菌和厭氧菌培養(yǎng)。
1.3.尿液直接涂片找菌 混勻的新鮮尿，若在油鏡下每個視野能找到1個以上細(xì)菌，表明尿內(nèi)細(xì)菌在10萬/ml以上，有診斷意義。
1.4.其他檢查 對新鮮尿標(biāo)本進(jìn)行床邊試驗有助于診斷：膿尿(男孩10個白細(xì)胞/l，女孩50個白細(xì)胞/l)有較好的陰性預(yù)測價值，亞硝酸鹽還原試驗有較好的陽性預(yù)測價值。若亞硝酸鹽試驗、白細(xì)胞酯酶過篩試驗及清潔尿液的顯微鏡檢查均為陰性結(jié)果，可以完全除外尿路感染。因為在新生兒常合并敗血癥或腦膜炎，全面的檢查包括血培養(yǎng)及腦脊液檢查是必要的。
如久治不愈或反復(fù)發(fā)作時，應(yīng)做進(jìn)一步檢查，包括腹部平片、靜脈腎盂造影、膀胱尿路造影、超聲波、腎掃描、腎圖等，以了解有無畸形或功能異常。
放射影像學(xué)檢查：在嬰兒和兒童泌尿系統(tǒng)感染患者中約有30%存在泌尿系統(tǒng)的解剖異常。當(dāng)泌尿系統(tǒng)感染診斷確立并治療后，應(yīng)用放射影像學(xué)的方法排除潛在解剖結(jié)構(gòu)異常十分重要。
目的在于：A.檢查泌尿系有無先天性或獲得性畸形;B.了解以前由于漏診或治療不當(dāng)，所引起的慢性腎損害或疤痕進(jìn)展情況;C.輔助上尿路感染的診斷。放射影像學(xué)檢查通常在感染后2～4周進(jìn)行，常用放射影像學(xué)檢查包括泌尿系統(tǒng)的超聲波檢查和排泄性膀胱輸尿管造影(voiding cystoureterogram，VCUG)，必要時可行腎CT或放射性核素檢查。應(yīng)該注意的是在行VCUG檢查前，尿標(biāo)本檢查必須無菌和維持預(yù)防性抗生素治療。VCUG在發(fā)現(xiàn)解剖異常及膀胱輸尿管反流分級上有很重要的作用。
99mTc-DMSA(二硫基丁二酸)腎靜態(tài)顯像檢查，若顯示DMSA放射性分布異常，有助于新生兒特別是已預(yù)防性抗感染治療的新生兒上泌尿道感染的診斷。
2.鑒別：
2.1.應(yīng)與新生兒感染性疾病，如敗血癥、顱內(nèi)感染等相鑒別，須注意上述疾病可發(fā)生血行播散，造成泌尿系感染。依賴對本癥的高度警惕和相應(yīng)的實驗室檢查確診。
2.2.年長兒泌尿道感染癥狀與成人相似，尿道刺激癥狀明顯，常是就診的主訴。如能結(jié)合實驗室檢查，可立即得以確診。但對嬰幼兒、特別是新生兒，由于排尿刺激癥狀不明顯或缺如，而常以全身表現(xiàn)較為突出，易致漏診。故對病因不明的發(fā)熱患兒，都應(yīng)反復(fù)作尿液檢查，爭取在用抗生素治療前進(jìn)行尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)和藥敏試驗。凡具有真性菌尿者，即清潔中段尿定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/毫升，或球菌≥103/毫升，或恥骨上膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長，即可確立診斷。
2.3.完整的泌尿道感染的診斷，除了評定泌尿系被細(xì)菌感染外，還應(yīng)包括以下內(nèi)容：
2.3.1.本次感染是初發(fā)、復(fù)發(fā)或再感染;
2.3.2.有無尿路畸形，如膀胱輸尿管反流、尿路梗阻等，如有膀胱輸尿管反流，還要進(jìn)一步了解“反流”的嚴(yán)重程度和有無腎臟疤痕形成;
2.3.3.確定致病菌的類型并做藥敏試驗;
2.3.4.感染的定位診斷，即上尿路感染或下尿路感染。
需與腎小球腎炎、腎結(jié)核及急性尿道綜合征鑒別。
腎小球腎炎急性腎炎初期可有輕微尿路刺激癥狀，尿常規(guī)檢查中紅細(xì)胞增多，有少數(shù)白細(xì)胞，但多有管型及蛋白尿，且多伴浮腫及高血壓、尿培養(yǎng)陰性有助鑒別。
腎結(jié)構(gòu)多見于年長兒。有結(jié)構(gòu)接觸史及結(jié)核感染中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗陽性。如病變累及膀胱可出現(xiàn)血尿、膿尿及尿路刺激癥狀，尿液中可查到結(jié)核桿菌，靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞出現(xiàn)破壞性病變。
以上就是關(guān)于“新生兒泌尿系統(tǒng)感染有什么癥狀？新生兒泌尿系統(tǒng)感染如何診斷？”的相關(guān)事項，希望可以幫到您。
（圖文來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除）
相關(guān)閱讀
400-183-1800 
點(diǎn)擊咨詢 