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什么是彌漫性血管內(nèi)凝血？彌散性血管內(nèi)凝血（disseminatedintravascularcoagulation；DIC）不是一種獨立的疾病，而是許多疾病在進展過程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。由于血液內(nèi)凝血機制被彌散性激活，促發(fā)小血管內(nèi)廣泛纖維蛋白沉著，導(dǎo)致組織和器官損傷；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。兩種矛盾的表現(xiàn)在DIC疾病發(fā)展過程中同時存在，并構(gòu)成特有臨床表現(xiàn)。

彌漫性血管內(nèi)凝血有什么癥狀？

彌漫性血管內(nèi)凝血比較常見的癥狀有出血、發(fā)紺、腹痛、肢端涼、貧血、溶血、皮膚出血點、皮膚壞死、血紅蛋白尿。

　　彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床表現(xiàn)：

　　彌漫性血管內(nèi)凝血起病突然，病情嚴重，如果出現(xiàn)于手術(shù)或生產(chǎn)后，切口或撕裂組織表面會大量出血難以控制，靜脈注射或穿刺部位可能持續(xù)出血，腦、消化道、皮膚、肌肉及體腔內(nèi)可能發(fā)生嚴重出血。同時，小血管內(nèi)的血凝塊可能引起永久性腎臟損傷。DIC的臨床主要表現(xiàn)為出血、休克、栓塞、溶血四個方面：

　　1.出血：

　　輕者可僅有少數(shù)皮膚出血點，重癥者可見廣泛的皮膚、黏膜瘀斑或血腫，典型的為皮膚大片瘀斑。產(chǎn)科意外有大量的陰道流血，在手術(shù)中發(fā)生時，傷口可滲血不止或血不凝固。在局部注射的部位則有針孔持續(xù)滲血。嚴重的病例也可有胃腸道、肺或泌尿道出血。特殊少見的暴發(fā)性紫癜多發(fā)生于感染，特別是兒童流行性腦膜炎的患者從皮膚紫癜可發(fā)展成界限清楚的紫黑色皮膚壞死及下肢壞疽，出血以兩下肢及臀部為主。

　　2.血栓：

　　在慢性病程中臨床表現(xiàn)更為明顯。

　　2.1.皮膚血栓栓塞：最多見，指端、趾端、鼻尖、耳郭皮膚發(fā)紺，皮膚斑塊狀出血性壞死、干性壞死等。

　　2.2.腎血栓形成：少尿、無尿、氮質(zhì)血癥等急性腎功能衰蝎表現(xiàn)最常見。

　　2.3.肺血栓形成：呼吸困難、發(fā)紺、咯血、嚴重者可發(fā)生急性肺功能衰竭。

　　2.4.胃腸道血栓形成：胃腸道出血、惡心、嘔吐與腹痛。

　　2.5.腦血栓形成：煩躁、嗜唾、意識障礙、昏迷、驚厥、腦神經(jīng)麻痹及肢體癱瘓。

　　3.休克：

　　肢端發(fā)冷、青紫、少尿和血壓下降。以血管內(nèi)皮損傷引起的DIC較為多見。

　　4.溶血：

　　因微血管病變，紅細胞通過時遭受機械性損傷，變形、破裂而發(fā)生溶血。臨床上可有黃疽、貧血、血紅蛋白尿。

彌漫性血管內(nèi)凝血患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的婦產(chǎn)科、兒科、感染科、急診科科室進行診斷及治療。

彌漫性血管內(nèi)凝血如何診斷？

　　彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷檢查：

　　1.實驗室檢查：

　　實驗室檢查是DIC診斷的重要依據(jù)。

　　1.1.有關(guān)消耗性凝血障礙的檢查結(jié)果

　　1.1.1.血小板減少：應(yīng)低于10萬/μl，呈進行性下降者意義更大。

　　1.1.2.凝血酶原時間(PT)及活化凝血活酶時間(APTT)延長：PT延長超過3秒，APTT延長超過10秒以上有意義。這兩項檢查操作簡單，在DIC的早期即可出現(xiàn)延長，陽性率高，但如結(jié)果正常，則不能除外DIC的診斷。

　　1.1.3.纖維蛋白原含量測定：血漿中的纖維蛋白應(yīng)低于l.5g/L，對DIC的診斷才有意義。對病例發(fā)生DIC前原有纖維蛋白原增高者，發(fā)生DIC后下降可不明顯，隨訪觀察可發(fā)現(xiàn)有進一步的減少。

　　1.2.有關(guān)纖維蛋白單體的檢查

　　1.2.1.血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(3P試驗)：低濃度的魚精蛋白可引起纖維蛋白單體的聚合。在DIC中，3P試驗陽性，血漿中出現(xiàn)纖維蛋白絲或膠凍狀物形成，而正常人則為陰性，抽血時血液如有凝固可有假陰性。

　　1.2.2.乙醇膠試驗：加入50%的乙醇溶被能離解纖維蛋白單體及纖維蛋白早期降解產(chǎn)物形成的復(fù)合物，然后出現(xiàn)纖維蛋白自行聚合，形成膠凍狀凝塊或形成蛋白絲。此試驗的陽性率低于3P試驗，但特異性比3P高。由于兩者的方法均較簡便，臨床上可將兩者同時進行，以增加診斷的可信性。

　　1.3.有關(guān)纖維蛋白降解產(chǎn)物的檢測

　　1.3.1.凝血酶時間延長：由纖維蛋白原減少及(或)纖維蛋白降解產(chǎn)物增多引起。測定的結(jié)果可受到肝素治療的影響。

　　1.3.2.FDP酶聯(lián)免疫吸附試驗：應(yīng)用抗纖維蛋白原抗體與受鹼標本中的抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，再加入辣根過氧化酶標記.產(chǎn)生的顏色與標本中FDP的含量成比例。

　　1.3.3.D-二聚體檢測：對DIC診斷的特異性更高。血漿FPA含量增高反映凝血系統(tǒng)激活凝血酶的生成，可以鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶，也可用做抗凝治療中的監(jiān)測指標。

　　1.4.有關(guān)纖活活性的檢測

　　優(yōu)球蛋白溶解時間測定：血漿中的優(yōu)球蛋白含纖溶成分，而不舍纖溶酶抑制物。纖溶活性增強，優(yōu)球蛋白溶解時間縮短。正常人優(yōu)球蛋白溶解時間>120分鐘。<70分鐘表示明顯縮短。

　　1.5.血涂片紅細胞形態(tài)學的檢查 DIC發(fā)生微血管性溶血時，血涂片中可有紅細胞的碎裂及變形，如盔甲細胞等，超過2%時有診斷參考價值。

　　2.診斷：

　　對于可能發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血的患者，醫(yī)生會做血液檢查進行監(jiān)測。檢查可能發(fā)現(xiàn)血小板突然下降，或血液凝固緩慢。如果發(fā)現(xiàn)病人血液中凝血因子減少，纖維蛋白凝塊非常小及出現(xiàn)大量纖維蛋白降解產(chǎn)物，可以肯定診斷。

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