什么是急性血源性骨髓炎？【西安高尚醫(yī)學影像】
什么是急性血源性骨髓炎？急性血源性骨髓炎(AcutehematogenousOsteomyelitis)主要見于小兒，致病菌絕大多數(shù)為金黃色葡萄球菌，兒童的體弱、營養(yǎng)不良或輕度外傷等是造成本病的誘因?；静±碜兓枪墙M織急性化膿性炎癥，引起骨質(zhì)破壞、吸收和死骨形成;同時出現(xiàn)的修復反應是骨膜新生骨的形成。在早期以骨質(zhì)破壞為主，晚期以修復性新生骨增生為主。病變多發(fā)生于長管狀骨的干骺端。
急性血源性骨髓炎有什么癥狀？
急性血源性骨髓炎比較常見的癥狀有貧血、高熱、寒戰(zhàn)、感染性休克。
急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)：
1.最典型的全身癥狀是：
起病急驟，全身中毒癥狀明顯;前驅(qū)療狀有全身倦怠、繼以全身酸痛，食欲不振。寒戰(zhàn)、高熱至39℃以上，呈敗血病樣發(fā)作。兒童可有煩躁，嘔吐與驚厥。亦可可出現(xiàn)腦膜刺激癥狀。此病人往往有貧血脫水和酸中毒，重者可有昏迷和感染性休克。
2.局部癥狀：
按感染部位、范圍、年齡等可表現(xiàn)不同。首先是疼痛，細菌在骨干部骨髓內(nèi)繁殖，局部炎性充血，因炎癥性滲出物引起骨內(nèi)壓增高而出現(xiàn)自發(fā)痛，新生兒及乳兒因不會講話，疼痛表現(xiàn)為患肢不動(假性麻痹)，換尿布時哭鬧。局限在骨干骺部的壓痛最重要，是最早出現(xiàn)的局部表現(xiàn)。發(fā)熱、發(fā)紅是典型的急性炎癥表現(xiàn)。因反應性炎癥引起關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)液的潴留是無菌的，以后隨病期的.進行癥狀不斷出現(xiàn)。骨髓內(nèi)的膿液向骨外排出，骨髓腔內(nèi)壓下降而疼痛減輕，但腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱持續(xù)，在骨包殼尚未形成的亞急性期，可出現(xiàn)可不出現(xiàn)骨膜增殖，死骨存在，甚至大段骨完全壞死、病理骨折、畸形、假關(guān)節(jié);多發(fā)竇道形成。股骨近遠干骺端、肱骨近端均包括在關(guān)節(jié)內(nèi)膿液直接波及關(guān)節(jié)內(nèi)形成化膿性關(guān)節(jié)炎。化膿性關(guān)節(jié)炎也可直接波及干骺端，引起干骺端及骨骺的骨髓炎。
急性血源性骨髓炎患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、骨外科科室進行診斷及治療。
急性血源性骨髓炎如何診斷？
急性血源性骨髓炎的診斷：早期診斷比較困難，兩周后x線攝片變化逐漸明顯，診斷多無困難。
1.檢查：
1.1.化驗檢查
1.1.1.白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞可占90%以上。
1.1.2.血培養(yǎng)可獲致病菌，但已用過抗生素者陽性率低。
1.1.3.局部膿腫分層穿刺。
1.1.4.X線檢查：早期是無骨質(zhì)改變的X線征，2～3周以后，X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松，—般在干骺端處有—模糊區(qū)和明顯的骨膜反應，并可見到腫脹的軟組織陰影，數(shù)周以后出現(xiàn)骨破壞現(xiàn)象，周圍骨萎縮，死骨和骨殼形成，以后出現(xiàn)硬化的死骨陰影。
1.1.5.骨掃描：骨掃描比單純X線拍片的陽性率快而敏感。
1.1.6.CT和MRI檢查滑關(guān)節(jié)感染性疾病的診斷，MRI在X線拍片、骨掃描之上，由于炎癥性滲出物及缺血部反應，MRI能確切掌握病變的范圍，特別在炎癥充血期，無骨破壞時及椎間盤、椎管內(nèi)感染，更有獨特的診斷價值。X線變化出現(xiàn)前，CT診斷不能定時，MRI能準確的描寫。即使發(fā)病48小時內(nèi)，X線、CT沒變化時，MRI都能顯示明確的變化。
2.診斷：急性骨髓炎的診斷為綜合性診斷，應結(jié)合臨床癥狀和實驗室檢查做出診斷。血培養(yǎng)和分層穿刺液培養(yǎng)在病因診斷是價值較大。
3.鑒別診斷：早期應與蜂窩織炎、丹毒等軟組織炎癥鑒別。蜂窩織炎、丹毒，全身癥狀稍輕，局部紅腫明顯，多系鏈球菌感染，對青霉素治療敏感。
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