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病史摘要1

   60歲的L先生，因“左側(cè)臀部疼痛伴行走困難3月余”就診，外院核素骨顯像示：左側(cè)髂骨顯像劑增加，考慮惡性病變可能。同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)糖類抗原724稍增高。談癌色變！驚恐的L先生選擇了腫瘤檢查的核武器——PET/CT以探明虛實(shí)。

PET/CT影像圖

圖1

圖2

圖3

圖4

PET/CT檢查

 

     PET/CT所見：左側(cè)髂骨、髖臼及恥骨骨質(zhì)密度不均勻增高，CT值約594Hu，邊緣模糊，放射性攝取輕度增高，SUVmax 2.79，周圍軟組織未見明顯異常。

 

病史摘要2

    63歲的Z女士，確診淋巴瘤半月余，治療前行PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)顏面部骨質(zhì)異常。

PET/CT影像圖

圖1

 

圖2

 

 

圖3

 

圖4

PET/CT檢查

     PET/CT所見：右側(cè)上頜骨、右側(cè)顴骨及右側(cè)額骨骨質(zhì)膨脹，其內(nèi)密度不均勻性增高，部分放射性攝取輕微增高，SUVmax 2.27。

    影像診斷： L先生和Z女士的骨骼改變，指向了同一個(gè)疾?。汗抢w維異常增殖癥。

骨纖維異常增殖證

 概述及癥狀

     骨纖維異常增殖癥（fibrous dysplasia of bone，F(xiàn)DB）是良性骨纖維組織病損，可發(fā)生于任何部位的骨骼中，臨床分為單骨型（70% ～80% ）和多骨型（20% ～30% ）。其中單骨型多發(fā)生在長(zhǎng)骨，常見于股骨和脛骨；多骨型多發(fā)生在顱面骨、肋骨、骨盆和長(zhǎng)骨。

   許多骨纖維異常增殖癥患者無癥狀、未確診，真實(shí)發(fā)病率難以統(tǒng)計(jì)。主要癥狀可為局部腫物或變形，通常無疼痛癥狀，可有輕微的不適，偶有病理性骨折，少數(shù)骨纖維異常增殖癥也可能惡變成肉瘤。

影像學(xué)表現(xiàn)
    影像學(xué)檢查在骨纖維異常增殖癥診斷中具有重要作用。在Ｘ線特征性表現(xiàn)主要分為囊狀膨脹改變、磨玻璃樣改變、絲瓜瓤樣改變、蟲蝕狀改變及硬化改變。CT檢查對(duì)病灶內(nèi)囊變、破壞、鈣化和骨化等結(jié)構(gòu)更為精確；MRI檢查中病灶在T1WI及T2WI上為等信號(hào)，但病灶合并出血、壞死時(shí)可出現(xiàn)不同信號(hào)；在18F-FDG PET/CT檢查中，纖維組織和骨樣組織活躍的增生狀態(tài)對(duì)能量需求高，可表現(xiàn)為FDG高代謝。

 

 

鑒別診斷

    18F-FDG PET/CT對(duì)于骨纖維異常增殖癥診斷中，應(yīng)鑒別骨轉(zhuǎn)移瘤、骨原發(fā)良惡性腫瘤等。全身PET/CT排除原發(fā)腫瘤病灶，并結(jié)合骨纖維異常增殖癥特征性的膨脹性改變及絲瓜瓤樣改變，可鑒別骨轉(zhuǎn)移瘤；原發(fā)性惡性骨腫瘤會(huì)出現(xiàn)不同程度的FDG代謝增高灶，但在CT上較少出現(xiàn)硬化，且并存溶骨樣破壞、骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊的形成等；骨囊腫或動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等骨原發(fā)良性腫瘤，在PET上很少出現(xiàn)FDG代謝增高。綜上，18F-FDG PET/CT對(duì)于骨纖維異常增殖癥的診斷比單純平片、CT及MRI檢查具有更高的鑒別價(jià)值。

 

作者簡(jiǎn)介

 

張倩  

核醫(yī)學(xué)科  副主任醫(yī)師

中國(guó)非公核醫(yī)學(xué)與分子影像專業(yè)委員會(huì)成員，福建核醫(yī)學(xué)第八屆委員會(huì)成員，廈門市核醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心委員。畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，曾在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院工作，從事核醫(yī)學(xué)專業(yè)十余年，對(duì)常見病的放射性核素診療工作有一定的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表國(guó)家級(jí)專業(yè)論文數(shù)篇。

擅 長(zhǎng)： PET/CT分子影像診斷、CT影像診斷和常見病放射核素診療。