什么是心力衰竭？【西安高尚健康體檢】
什么是心力衰竭？心力衰竭(充血性心力衰竭)是指心臟每分鐘泵血量(心輸出量)不足以滿足人體對氧和營養(yǎng)物質(zhì)正常需求時的一種嚴(yán)重狀態(tài)。根據(jù)心力衰竭的發(fā)展速度可分為急性和慢性心力衰竭;根據(jù)心力衰竭發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭;根據(jù)心衰發(fā)生的機制分為收縮性或舒張性心力衰竭。隨著年齡增加，心力衰竭的發(fā)病率明顯增加。本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“怔忡”、“喘證”、“心悸”、“水腫”、“痰飲”等范疇。
心力衰竭有什么癥狀？
心力衰竭比較常見的癥狀有水腫、心律失常、惡心、泡沫痰、呼吸困難、端坐呼吸。
臨床表現(xiàn)
1.心力衰竭臨床表現(xiàn)：
處于失代償期的心力衰竭患者常在體力活動時感到疲倦和乏力，這是由于他們的肌肉不能獲得足夠的血液供應(yīng)所致。水腫也引起許多癥狀。除了受到重力的影響外，水腫的部位和程度也取決于心臟受損的部位主要在哪一側(cè)，是以右心衰為主或是以左心衰為主。
1.1.左心力衰竭
左心力衰竭的臨床癥狀：主要為呼吸困難一勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰及疲倦無力、少尿、心率增快等。
1.2.右心力衰竭
右心力衰竭的臨床癥狀：食欲不振、惡心、腹脹。
2.體征：
老年人心衰體征基本同成年人，但其特征常被并存疾病所掩蓋而較隱匿，故易混淆。
2.1.心濁音界縮小 由于老年性和阻塞性肺氣腫，叩診時心界常較實際心界為小。
2.2.心尖搏動移位 老年人由于脊柱后凸，胸廓畸形，常使心尖搏動移位，故此時不能作為心臟大小的指標(biāo)。
2.3.心率不快或心動過緩 成年人心衰時心率明顯增快，而老年人因伴有竇房結(jié)功能低下或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，常表現(xiàn)為心率不快，甚至心動過緩。
2.4.肺部啰音 老年人肺部啰音不一定是心衰的表現(xiàn)，不少是由于慢性支氣管炎或其他肺部疾患所致，若伴有心動過速或奔馬律，則應(yīng)視為心衰的表現(xiàn);或者呼吸困難時肺部啰音增多或范圍擴大，則對心衰仍具有診斷價值。
2.5.骶部水腫長期臥床和衰弱的老年人，發(fā)生有心衰后水腫首先發(fā)生于骶部而非下肢。老年人踝部水腫既見于心衰也見于老年人活動少，慢性靜脈功能不全和低蛋白血癥，所以周圍性水腫不是老年人心衰的可靠體征。
3.并發(fā)癥：
3.1.心律失常 以竇性心動過緩和心房顫動最常見，室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯也較常見，這些心律失?？烧T發(fā)和加重心衰。
3.2.腎功能不全 因腎灌注不足引起尿少或腎前性氮質(zhì)血癥，心腎同時衰竭不僅增加了治療的難度，而且增加了死亡率。
3.3.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 老年人心衰時因限鈉，食欲減退，繼發(fā)性醛固酮增多及應(yīng)用利尿劑等因素，易發(fā)生低鉀、低鎂、低鈉、低氯等電解質(zhì)紊亂，使病情加重、惡化。加速死亡。
心力衰竭患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)科、心血管內(nèi)科科室進行診斷及治療。
心力衰竭如何診斷？
1.診斷：僅憑借癥狀就能對心力衰竭作出診斷。一些體征將進一步印證最初的診斷，包括脈搏細(xì)弱而快速、血壓下降、某些心音異常、心臟增大、頸靜脈怒張、肺部出現(xiàn)音、肝臟長大、體重快速增加以及腹部和腿部水腫。胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)心臟長大和肺部液體的淤積。常通過進一步檢查來評價心臟功能，包括超聲心動圖(通過超聲波來建立心臟的影像)、心電圖，后者可以檢查心臟的電活動。其他還有許多檢查手段可以用來探查和了解心衰的基本病因。
2.實驗室檢查：
2.1.心電圖檢查 如心電圖提示心房肥大、心肌缺血、梗死、心肌勞損和心律失常，對協(xié)助診斷及判斷預(yù)后有一定意義。V1導(dǎo)聯(lián)P波終末向量增大可能是反映左心功能減退的指標(biāo)。
2.2.X線檢查 心影大小及外形為心臟病的病因診斷提供重要的參考資料，根據(jù)心臟擴大的程度和動態(tài)改變也間接反映心臟功能狀態(tài)。肺淤血的有無及其程度直接反映心功能狀態(tài)。早期肺靜脈壓增高時，主要表現(xiàn)為肺門血管影增強，上肺血管影增多與下肺紋理密度相仿，甚至多于下肺。由于肺動脈壓力增高可見右下肺動脈增寬，進一步出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫可使肺野模糊，Kerley B線是在肺野外側(cè)清晰可見的水平線狀影，是肺小葉間隔內(nèi)積液的表現(xiàn)，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)，重者出現(xiàn)胸腔積液。急性肺泡性肺水腫時肺門呈蝴蝶狀，肺野可見大片融合的陰影。
2.3.超聲心動圖 是目前常用的用于評估心室收縮和舒張功能的檢查方法。它能準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況，測量心室舒張末期和收縮末期內(nèi)徑并可推算出每搏輸出量和心室短軸縮短率及平均周徑縮短率，以評估心室收縮和舒張功能。收縮功能：以收縮末及舒張末的容量差計算射血分?jǐn)?shù)(EF值)，雖不夠精確，但方便實用。正常EF值>50%，運動時至少增加5%。舒張功能：超聲多普勒是臨床上最實用的判斷舒張功能的方法，心動周期中舒張早期心室充盈速度最大值為E峰，舒張晚期(心房收縮)心室充盈速度最大值為A峰，E/A為兩者之比值。正常人E/A值不應(yīng)小于1.2，中青年應(yīng)更大。舒張功能不全時，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。如同時記錄心音圖則可測定心室等容舒張期時間(C-D值)，它反映心室主動的舒張功能。
2.4.放射性核素檢查 放射性核素心血池顯影除有助于判斷心室腔大小外，以收縮末期和舒張末期的心室影像的差別計算EF值，同時還可通過記錄放射活性一時間曲線計算左心室最大充盈速率以反映心臟舒張功能。
2.5.有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測：對心功能不全患者目前多采用在床邊使用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管和溫度稀釋方法進行心臟血管內(nèi)壓力和排血功能測定，評估心泵功能和指導(dǎo)用藥。經(jīng)靜脈插管直至肺小動脈，測定各部位的壓力及血液含氧量，計算心臟指數(shù)(Cl)及肺小動脈楔壓(PCWP)，直接反映左心功能，正常時CI>2.5L/(min·m2)，PCWP<12mmHg。
心力衰竭的診斷是綜合病因、病史、癥狀、體征及客觀檢查而作出的。心力衰竭的診斷依據(jù)：
2.5.1.原有基礎(chǔ)心臟病的證據(jù)，如高血壓、冠心病、心肌病、心臟肥大等;
2.5.2.呼吸困難、乏力等心力衰竭的臨床表現(xiàn);
2.5.3.實驗室檢查，如心電圖、X線、超聲心動圖改變等。符合上述三條標(biāo)準(zhǔn)，心衰診斷即可成立。
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