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病史摘要     

男性，23歲，反復(fù)血鈣升高1年；左側(cè)臀部、右肘部腫物進(jìn)行性生長(zhǎng)2年。既往2017年尿毒癥腎移植術(shù)后；鈣磷代謝異常。否認(rèn)結(jié)核、乙肝等其它手術(shù)史。

本中心PET/CT提示

1.右肘關(guān)節(jié)周圍、骶尾部皮下、雙側(cè)臀部、盆腔左側(cè)壁及左側(cè)大腿根部肌肉、肌間隙多發(fā)結(jié)節(jié)狀、片塊狀及不規(guī)則巨塊狀高密度鈣化灶，伴代謝不均勻輕度增高，考慮為鈣質(zhì)沉著癥；

2.甲狀腺雙葉后方多發(fā)（右2個(gè)，左1個(gè)）小結(jié)節(jié)狀軟組織影，部分代謝輕度增高，多考慮為甲狀旁腺腺瘤。

術(shù)后隨訪

患者行甲狀腺雙葉后方結(jié)節(jié)切除，術(shù)后病理甲狀旁腺腺瘤；病灶切除后，全身多發(fā)腫塊逐漸消失。

甲狀旁腺腺瘤

   在甲狀腺的兩側(cè)各有一個(gè)較小的顆粒狀，即甲狀旁腺，主管身體的鈣和磷兩種電解質(zhì)的代謝，其功能為控制身體鈣磷代謝，如果出現(xiàn)鈣磷失常，則會(huì)引起身體的病變。

   甲狀旁腺腺瘤是由主細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、過(guò)渡型嗜酸細(xì)胞或混合構(gòu)成的良性腫瘤；本病主要由過(guò)多的甲狀旁腺激素（PTH）分泌引起，多見(jiàn)于中老年人，女性多于男性，是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)最常見(jiàn)病因。

臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)：病早期且癥狀較輕的患者可表現(xiàn)為抑郁和焦慮，癥狀嚴(yán)重者可引起精神失常。

骨骼系統(tǒng)：本病有20～30%合并軟骨鈣化癥，易發(fā)生假性痛風(fēng)、關(guān)節(jié)痛、鈣化性肌腱炎、骨痛、骨質(zhì)疏松、骨畸形、病理性骨折等。

影像表現(xiàn)

CT平掃：見(jiàn)邊界清楚的均勻軟組織密度腫塊，較大的腺瘤可出現(xiàn)囊變壞死；增強(qiáng)CT早期明顯強(qiáng)化，增強(qiáng)程度低于頸部血管而明顯高于頸部軟組織，易于識(shí)別。

MRI：顯示腺瘤周圍常有薄層脂肪組織包繞，因而易于識(shí)別。

超聲：能發(fā)現(xiàn)增大的甲狀旁腺腫塊，低回聲實(shí)性腫塊，邊緣光整，CDFI見(jiàn)腺瘤內(nèi)有豐富血流信號(hào)，腺瘤與甲狀腺葉之間有高回聲界面將兩者分隔，腺瘤內(nèi)發(fā)生出血、囊變或壞死時(shí)，可見(jiàn)其內(nèi)有液性無(wú)回聲區(qū)。

診斷

   甲狀旁腺激素增高是直接可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其次，連續(xù)3次檢測(cè)血清鈣>10.8mg%可輔助診斷。

   治療原則上均應(yīng)行手術(shù)切除，有手術(shù)禁忌證患者可行超選擇性供血?jiǎng)用}注射消融術(shù)或超聲引導(dǎo)下乙醇注射消融術(shù)。

延伸小知識(shí)

   鈣質(zhì)沉著癥:是不溶性鈣鹽沉積于組織所產(chǎn)生的疾病。分為特發(fā)性、轉(zhuǎn)移性和營(yíng)養(yǎng)不良性。特發(fā)性鈣質(zhì)沉著癥多原因不明，轉(zhuǎn)移性鈣質(zhì)沉著癥繼發(fā)于鈣磷代謝障礙性疾病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、腎功能不全使磷酸鹽潴留等，本例病例既為甲狀旁腺功能亢進(jìn)引發(fā)鈣質(zhì)沉著典型表現(xiàn)。

（本文系高尚醫(yī)學(xué)影像原創(chuàng)，如無(wú)許可禁止轉(zhuǎn)載；）

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