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【廣東高尚醫(yī)學(xué)影像病例】雙能量CT骨髓成像——讓骨髓水腫無(wú)處藏身的新利器

時(shí)間：2021-05-25   瀏覽量：3009

病史摘要

14歲男性，雙側(cè)腕部摔傷1天，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)周圍壓痛，右手握拳乏力，按壓疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯受限，體格檢查無(wú)明顯骨摩擦感；經(jīng)過一天后疼痛無(wú)明顯改善，遂來(lái)高尚醫(yī)學(xué)影像診斷中心行相關(guān)檢查。


影像圖

1、雙腕關(guān)節(jié)正側(cè)位平片

按照臨床診療的常規(guī)思路，遇到這種情況首先行X線平片攝影檢查（老百姓通俗講的“照片”）。

如下圖所見：雙腕關(guān)節(jié)諸骨未見明顯骨折征象。

沒有看到明顯的骨折線，患者的疼痛是不是軟組織損傷造成的、回家擦一些紅花油之類的外用藥就ok了的“小問題”呢？考慮到孩子即將面臨考試，家長(zhǎng)還是不放心，擔(dān)心X線影像重疊等因素造成漏診，想進(jìn)一步明確，提出進(jìn)行CT檢查（由于成像原理的差別，CT對(duì)于細(xì)微骨折的顯示要明顯優(yōu)于常規(guī)X線攝影）。


2、常規(guī)CT圖像

常規(guī)CT平掃灰階圖像上雙腕關(guān)節(jié)仍然未見明顯骨折征象。


3、雙能CT骨髓成像（雙能虛擬去鈣圖像）

高尚醫(yī)學(xué)影像診斷中心的Flash雙源CT可以利用雙能量骨髓成像來(lái)顯示骨骼內(nèi)的骨髓水腫，而外傷性的骨髓水腫往往提示骨挫傷或小梁微骨折。重建一下雙能虛擬去鈣骨髓圖像，進(jìn)一步排除骨挫傷、微骨折。

雙能CT骨髓成像圖上發(fā)現(xiàn)了左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端和右側(cè)舟狀骨骨髓水腫（箭頭所示），進(jìn)一步查體這兩處骨髓水腫剛好與患者的局部壓痛點(diǎn)相一致。

4、MRI圖像

MRI被認(rèn)為是顯示骨髓水腫最好的方法。本著嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的態(tài)度，我們?yōu)椴』济赓M(fèi)行MRI檢查，進(jìn)一步確認(rèn)診斷。

MR質(zhì)子壓脂序列圖像進(jìn)一步證實(shí)：左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端與右側(cè)舟狀骨骨髓水腫！范圍也與雙能CT骨髓成像圖有很好的吻合度。


討論

骨髓水腫不是一種特殊的診斷，它是有多種病因的一般性疾病。在創(chuàng)傷患者中，骨髓水腫反映了骨折后的骨髓出血。此外，骨髓水腫還是炎癥的標(biāo)志，它存在于骨髓炎、藥物或輻射引起的骨壞死和關(guān)節(jié)炎等疾病中。對(duì)于骨髓水腫的影像學(xué)檢查，通常優(yōu)選使用MRI。然而，有時(shí)MRI檢查并不容易，相對(duì)長(zhǎng)的預(yù)約檢查時(shí)間、相對(duì)高的檢查價(jià)格以及與CT相比更多的檢查禁忌等都可能會(huì)阻止患者順利、及時(shí)的接受MRI檢查。CT是評(píng)估骨結(jié)構(gòu)的優(yōu)選方法，但傳統(tǒng)的CT灰階圖像不能顯示骨髓水腫。因此，CT和MRI具有一定的互補(bǔ)性。


雙能量CT骨髓成像是近幾年興起的一項(xiàng)CT成像新技術(shù)。雙能CT虛擬去鈣圖像通過評(píng)價(jià)急性外傷性骨髓水腫，能更好的發(fā)現(xiàn)常規(guī)X線攝影與常規(guī)灰階CT圖像不能顯示的外傷性骨挫傷或隱匿性骨折等，具有較高的診斷準(zhǔn)確性，與MRI臨床價(jià)值相當(dāng)。雙能量CT骨髓成像可以說是打開了一站式影像檢查的大門，成為發(fā)現(xiàn)骨髓水腫的新利器，可以作為MRI的補(bǔ)充或備選方法，為臨床精密診療提供更多選擇與幫助。


參考文獻(xiàn)：

  1. 黃偉，徐益明，盧道延，等．雙源CT去鈣成像評(píng)價(jià)椎體骨髓水腫．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，42(3)：386-390．

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  3. 馬新榮，蘇萱，郭榮洲，等．雙源CT 雙能量成像技術(shù)在骨與關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用．中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016， 13(1)：93-96．

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  5. 鮑水琴，郭年君．雙能CT 去鈣質(zhì)成像在骨挫傷診斷上的價(jià)值雙能CT 去鈣質(zhì)成像在骨挫傷診斷上的價(jià)值〔J〕．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27(2)：320-323

（本文系高尚醫(yī)學(xué)影像原創(chuàng)，如無(wú)許可禁止轉(zhuǎn)載；）

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