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病史摘要
   

   患者男性，36歲，首次就診時(shí)，該患者不能自主行走，手拄拐杖，并且外院DR、MRI檢查均顯示骨盆組成骨多發(fā)骨質(zhì)破壞，疑惡性腫瘤；遂來(lái)我中心做PET/CT檢查欲進(jìn)一步明確診斷。
   2020.12月本中心PET/CT示：全身多發(fā)腫大淋巴結(jié)，代謝不同程度增高；肝臟多發(fā)稍高密度結(jié)節(jié)、脾臟多發(fā)稍低密度結(jié)節(jié)，代謝異常增高；全身多發(fā)骨骼溶骨性骨質(zhì)破壞，代謝異常增高，胸2、腰1椎體病理性骨折，診斷為淋巴瘤。隨后，病理確診為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。
    患者化療4個(gè)療程后，于2021.04月返我中心復(fù)查，現(xiàn)患者本人已能自主行走，此次更是獨(dú)自一人來(lái)我中心復(fù)查PET/CT。檢查結(jié)果顯示：原全身多發(fā)病灶基本消失，且病灶代謝基本恢復(fù)正常。以下是患者PET/CT前后對(duì)比圖像：

PET/CT影像圖

圖片PET/CT前后對(duì)比圖像3

PET/CT前后對(duì)比圖像4

PET/CT前后對(duì)比圖像5

PET/CT前后對(duì)比圖像6

淋巴瘤概述

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：
     淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤，是我國(guó)發(fā)病率增速較快的腫瘤之一，居癌癥死亡率的前 10 位 。
   淋巴瘤的分型復(fù)雜，根據(jù)《 WHO 淋巴系統(tǒng)腫瘤分類》大體可分為霍奇金淋巴瘤（ Hodgkin lymphoma, HL ）和非霍奇金淋巴瘤（ non-Hodgkin lymphoma, NHL ） 近年來(lái)，隨著生物治療聯(lián)合化療的開(kāi)展，使部分淋巴瘤患者可以達(dá)到完全緩解及長(zhǎng)期無(wú)病生存的狀態(tài)， 其生存期提高顯著。但目前仍然存在一些急需解決的臨床難題，如對(duì)于復(fù)發(fā) / 難治型淋巴瘤患者缺少有效的治療方法， 部分淋巴瘤患者治療后發(fā)生骨髓抑制、 第二腫瘤等近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥?？梢?jiàn)，對(duì)疾病進(jìn)展準(zhǔn)確評(píng)估，并選擇合適的治療方案，對(duì)淋巴瘤患者的預(yù)后極其重要。目前，結(jié)合CT與PET/CT融合圖像能同時(shí)提供解剖定位與代謝顯像。
    18 F是PET/CT 檢查中最常用的顯像劑，可反映體內(nèi)的臟器和組織糖代謝情況。HL 和大部分 NHL 均為 18 F -FDG 高攝取 。大量研究表明， 18 F-FDG PET/CT 顯像對(duì)淋巴瘤的分期與再分期、療效評(píng)估、預(yù)后評(píng)價(jià)有非常重要的價(jià)值。目前 PET/CT 檢查在淋巴瘤分期中的應(yīng)用價(jià)值已得到了國(guó)際的廣泛認(rèn)同，并被各類指南推薦作為 HL 、彌漫大 B 細(xì)胞淋巴瘤（ diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL ）和濾泡型淋巴瘤（follicular lymphoma, FL ）患者治療前分期的標(biāo)準(zhǔn)檢查 。18 F-FDG PET/CT 顯像還可用于淋巴瘤治療后療效評(píng)估，目前多用Deauville 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以下作此介紹。
    Deauville 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)大量實(shí)踐后， 被廣泛用于 HL 、 DLBCL及 FL 的療效評(píng)估，該評(píng)分方法簡(jiǎn)單、重復(fù)性好，在不同觀察者之間具有良好的一致性，如下表：

    另外， 2014 年惡性淋巴瘤成像工作小組國(guó)際會(huì)議共識(shí)指出，治療中期 PET 檢測(cè)顯示代謝緩解時(shí)，僅提示淋巴瘤對(duì)化療方案敏感，并不能說(shuō)明體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞已被完全消滅，只是難以被 PET/CT 檢測(cè)到 ，因此患者仍需要完成全部計(jì)劃療程；而檢測(cè)結(jié)果顯示有疾病進(jìn)展的明確證據(jù)時(shí)，則需要考慮調(diào)整治療方案。
    并且有大量文獻(xiàn)報(bào)道，在 HL 、 DLBCL 和高腫瘤負(fù)荷 FL 患者全部療程結(jié)束后的緩解評(píng)估中， PET/CT 檢查對(duì)探測(cè)殘留病灶有較高的靈敏度和特異度，并具有較好的預(yù)后判斷價(jià)值。2014年惡性淋巴瘤成像工作小組國(guó)際會(huì)議共識(shí)推薦將 PET/CT 檢查列入 FDG 高攝取淋巴瘤患者的緩解評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng) HL 和 DLBCL 患者在治療后評(píng)估中顯示有代謝活躍的殘留組織存在時(shí)，行補(bǔ)救治療前需要考慮做活檢以明確診斷。如果認(rèn)為 PET/CT 評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的代謝活躍病灶不是殘留淋巴瘤組織，可于隨訪中再次行 PET/CT 檢查評(píng)估 。目前對(duì)無(wú)FDG 攝取的殘留腫塊是否與預(yù)后有關(guān)，尚有爭(zhēng)議。
    總之，PET/CT已經(jīng)成為 HL 、DLBCL 、FL患者分期和療效評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)檢查。相信PET/CT未來(lái)在淋巴瘤療效評(píng)估中可發(fā)揮更大的價(jià)值。

作者簡(jiǎn)介

   郭秀梅  
核醫(yī)學(xué)科  執(zhí)業(yè)醫(yī)師

畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)，曾于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，熟悉常見(jiàn)病的影像診斷，包括PET/CT，DR，CT，MRI。對(duì)疑難疾病有一定的診斷思路。熟悉CT三維后處理，包括冠脈后處理，各種血管重建，骨重建等。