【高尚醫(yī)療影像】【多模態(tài)影像】顱內淋巴瘤PET-MR融合顯像1例
【病史摘要】患者，女，62歲
失眠伴記憶力減退近一月入院檢查，無頭痛、嘔吐、四肢活動正常
外院CT提示，顱內多發(fā)占位，轉移瘤可能
腫瘤標志物：未見異常增高
影像圖
【PET-MR融合診斷】
左側顳葉、頂葉、左側基底節(jié)區(qū)及胼胝體部多發(fā)結節(jié)狀高代謝病灶，部分合并囊變、出血，MR平掃+增強示不均勻輕、中度強化，綜合考慮為顱內原發(fā)惡性腫瘤，以淋巴瘤可能性大
【病理結果】彌漫大B細胞淋巴瘤
顱內原發(fā)惡性淋巴瘤（IPML）
顱內原發(fā)惡性淋巴瘤（IPML）在顱內腫瘤中發(fā)病率低于2%，確切病因尚不清楚，絕大多數為B細胞源性非霍奇金淋巴瘤，大致可分為3種類型：腦實質型、腦膜型和腦室壁彌漫浸潤型。
腫瘤可發(fā)生于顱內任何部位，多見于大腦深部和中線結構，好發(fā)于基底神經節(jié)、胼胝體、腦室周圍白質和小腦蚓部。本病臨床表現無特異性，依腫瘤所在部位而異，多以顱內高壓和局灶性體征首發(fā)。本病病程短，進展快，預后差，其生長特點為多中心生長，即使單發(fā)病灶也是多中心生長病灶的融合，導致與腦轉移病灶診斷上鑒別困難。
影像表現
淋巴瘤病變多位于中線兩旁的深部腦實質、側腦室周圍及腦表面，甚少累及腦膜和顱骨，幕上多于幕下，呈分葉狀或握拳狀，水腫及占位效應較輕，部分病灶內可見囊變、出血及其邊緣的硬環(huán)征、尖角征、臍凹征，增強掃描呈現的“臍凹征或者“握拳征”是淋巴瘤較為特征性的一個表現。
18F-FDG PET PET顯像中呈明顯高代謝病灶。
【鑒別診斷】
1.腦轉移瘤：一般能找到原發(fā)腫瘤灶，大多數顱內轉移瘤位于灰白質交界處，有明顯的瘤周水腫及占位效應，常為“小結節(jié)大水腫”表現，大部分病灶中心壞死呈環(huán)形強化。
2.膠質瘤：惡性膠質瘤密度/信號多不均勻，腫瘤常見壞死、囊變，囊變區(qū)通常較大，不規(guī)則，腫瘤邊界不清，呈分葉狀，非均質性，占位征象多較嚴重，某些類型膠質瘤可有鈣化斑，如少枝膠質細胞瘤，而淋巴瘤密度/信號多較為均勻，囊變壞死及鈣化少見，且瘤周水腫及占位效應較輕，強化多較均勻，而且易侵犯室管膜，對18F-FDG攝取程度明顯高于惡性膠質瘤[1]。
【治療】
顱內淋巴瘤對化療和放療敏感，早期診斷、適當的化療和放療患者生存率高。由于以往顱內原發(fā)性淋巴瘤發(fā)病率較低，對其認識不足，術前誤診率仍然較高，不必要的開顱率高。因單純手術治療的 平均存活時間僅約1～5個月[2]，手術切除不能改善患者的預后；化療、放療的生存率高。
【小結】
顱內惡性淋巴瘤對18F-FDG的攝取率很高，一般SUV在5~10以上，18F-FDGPET顯像中攝取明顯高于正常腦皮層，因此具有特征性。
PET/CT-MR檢查是原發(fā)顱內惡性淋巴瘤的重要檢查方法，能有效提高診斷正確率；在早期發(fā)現、準確分期、放化療后檢測具有極重要的作用。
?引用：
[1]劉 羽，尹吉林，王欣璐，歐陽習，周崢，李金山 顱內原發(fā)性惡性淋巴瘤18F—FDG PET／CT顯像3例 中國臨床醫(yī)學雜志 2010，Uol.21,No6?
[2]National Cancer Institute．Primary CNS Lymphoma neatment， http：／／www．meb．uni一]boIlll．de／Cancemet／CDR0000062768山tml． 2012．2．1.
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