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臨床背景

CT和MRI在顱腦腫瘤的診斷中廣泛被應(yīng)用，結(jié)合增強(qiáng)掃描，對(duì)病灶的大小、形態(tài)、部位、數(shù)量及其與周圍組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系能良好顯示，為臨床作出正確的治療方案提供有力的證據(jù)。但是，常規(guī)的掃描方法對(duì)顱腦神經(jīng)纖維束走行難以顯示，對(duì)手術(shù)無法提供更好的指示作用。下面這種方法，能為臨床治療以及手術(shù)過程提供更有力的幫助。

彌散張量成像(DTI)，是一種描述大腦結(jié)構(gòu)的新方法，是磁共振成像(MRI)的特殊形式。舉例來說，如果說磁共振成像是追蹤水分子中的氫原子，那么彌散張量成像便是依據(jù)水分子移動(dòng)方向制圖。彌散張量成像圖（呈現(xiàn)方式與以前的圖像不同）可以揭示腦瘤如何影響神經(jīng)細(xì)胞連接，引導(dǎo)醫(yī)療人員進(jìn)行大腦手術(shù)。它還可以揭示同中風(fēng)、多發(fā)性硬化癥、精神分裂癥、閱讀障礙有關(guān)的細(xì)微反常變化。那么，它用在顱腦占位的應(yīng)用，會(huì)是一種怎樣的效果呢？

影像學(xué)資料

患者女性，50歲，因右側(cè)肢體麻木、舌部麻木來我院就診，外院檢查提示顱內(nèi)占位，建議進(jìn)一步檢查。患者于2014年行肺內(nèi)血管畸形切除術(shù)。

以下是MRI平掃及增強(qiáng)掃描：

T2WI及FLAIR序列

T1WI及T1增強(qiáng)序列

T1WI及T1增強(qiáng)序列

T2WI及FLAIR序列

影像表現(xiàn)及診斷

影像表現(xiàn)：
橋腦見一類圓形異常信號(hào)影，直徑約1.3cm，呈T1WI稍高信號(hào)，T2WI及FLAIR序列高信號(hào)，其內(nèi)見高低信號(hào)分層，增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化。大腦鐮前部旁見兩個(gè)結(jié)節(jié)影，較大者直徑約1.4cm，呈各序列等信號(hào)，增強(qiáng)后呈均勻明顯強(qiáng)化，鄰近大腦鐮增厚、強(qiáng)化。右側(cè)額葉腦白質(zhì)內(nèi)見一斑點(diǎn)狀等T1長T2信號(hào)影，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)，增強(qiáng)后無強(qiáng)化；余腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見局灶性信號(hào)異常，增強(qiáng)后未見異常強(qiáng)化。各腦室、腦池大小、形態(tài)均正常，中線結(jié)構(gòu)居中，幕下小腦無異常。矢狀面示垂體大小形態(tài)正常，未見局灶性信號(hào)異常。

診斷：

1.考慮橋腦海綿狀血管瘤伴出血；

2.大腦鐮前部多發(fā)腦膜瘤；

3.右側(cè)額葉腦白質(zhì)一缺血灶。

以上是常規(guī)顱腦MRI對(duì)病灶作出的診斷，可以看出，患者橋腦及大腦鐮各有一病灶，那么兩個(gè)病灶是否對(duì)顱腦神經(jīng)纖維束走行都有影像呢，下面是橋腦病變附近的神經(jīng)纖維束成像——皮質(zhì)脊髓束：

DTI成像示皮質(zhì)脊髓束橋腦段受壓向外側(cè)移位。圖像能清楚的顯示神經(jīng)纖維束與病灶的關(guān)系，是一種推壓移位的表現(xiàn)。

下面是其他神經(jīng)纖維束成像：

胼胝體束、雙側(cè)扣帶束及額枕束形態(tài)可，纖維束未見明顯破壞，未見明顯稀疏減少。大腦鐮旁的病灶對(duì)神經(jīng)纖維束走行并沒有什么影響。

DTI技術(shù)是研究復(fù)雜腦組織結(jié)構(gòu)的一種無創(chuàng)的有力工具。它在神經(jīng)解剖、纖維連接和大腦發(fā)育方面應(yīng)用前景廣闊, 對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦功能研究有巨大的潛在優(yōu)勢。盡管 DTI的參數(shù)測量及其圖像并不能作為臨床診斷的可靠標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)某些器官的檢查受到客觀條件的制約, 隨著技術(shù)的提高和更好的后處理分析, DTI會(huì)更加廣泛、更加可靠的應(yīng)用于研究和臨床工作中。

作者簡介

黃文健 影像科醫(yī)師

主管技師從事醫(yī)學(xué)影像工作10年，同時(shí)擁有診斷、技術(shù)雙職稱，在影像診斷及技術(shù)方面工作均有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。參加過全國放射醫(yī)學(xué)會(huì)、省級(jí)放射學(xué)會(huì)、神經(jīng)學(xué)組讀片會(huì)和全國影像技能大賽等學(xué)術(shù)會(huì)議。擅長：熟悉DR、CT、MRI的診斷以及技術(shù)，尤其對(duì)顱腦常見病、疑難病例有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究。

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（本文系高尚醫(yī)學(xué)影像原創(chuàng)，如無授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載；）

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