體檢的重要性與必要性——肝腫瘤并門靜脈癌栓形成【廣東高尚醫(yī)學影像】
病史摘要
徐某，男，52歲，有長期飲酒史，上腹不適，要求體檢。
腹部彩超檢查
肝包膜不光滑，內部回聲增粗、分布不均勻
門靜脈右支管腔內見大小約23mm×14mm實性低回聲充填
門靜脈右支內低回聲處可見血流充盈缺損，其內部無明顯血流
超聲提示
肝硬化聲像圖表現
門靜脈內實性占位病變（建議超聲造影）
肝門淋巴結腫大
門靜脈增寬、膽囊旁靜脈曲張
脾腫大
腹水（及少量）
為進一步明確診斷，超聲檢查醫(yī)師與該男士進行溝通后，隨即為其進行超聲造影檢查
超聲造影顯示門靜脈內低回聲呈高增強
延遲期肝S7局部回聲減低，范圍約82mm×50mm
內見范圍約13mm×16mm低增強區(qū)
超聲所見肝包膜不光滑，實質回聲增粗，不均勻，以右葉顯著，肝內可見散在高回聲結節(jié)，最大約7mm×5mm，邊界清，形態(tài)規(guī)則，CDFI顯示高回聲結節(jié)未見明顯異常血流信號。門靜脈主干內徑約14mm，門靜脈右支管腔內見實性低回聲，大小約23mm×14mm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，局部與肝組織分界不清，CDFI：門靜脈主干血流緩慢，左支血流充盈好，右支血流充盈缺損，低回聲內未見明顯血流信號。超聲造影：經左側肘靜脈團注超聲造影劑sonovue2.0ml。肝組織開始增強時間8秒，病灶開始增強時間11秒，邊界清晰。脈期呈均勻高增強，至門脈期和延遲期消退為低增強。延遲期肝S7段局部回聲減低，范圍約82mm×50mm，內見一低增強區(qū)，范圍約13mm×16mm。
超聲提示門靜脈內實性占位病變（考慮癌栓可能）
肝S7段異常回聲（不排除原發(fā)性肝Ca，建議進一步檢查）
經與放射科協(xié)調，當天即為該男士安排了上腹部磁共振平掃+增強檢查。
檢查結果如下:
肝硬化、原發(fā)性肝癌
1.肝硬化
常見病因：
慢性病毒性肝炎（乙型肝炎、丙型肝炎）
長期酒精攝入
非酒精性脂肪性肝炎
膽汁淤積
遺傳和代謝性疾病
藥物或毒物等
在我國大多數為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。
臨床癥狀：
早期（肝功能代償期）——往往無明顯癥狀，或出現乏力、食欲減退、惡心腹脹不適、上腹隱痛、輕微腹瀉等輕微癥狀
后期（肝功能失代償期）——乏力、皮膚黃染（黃疸）、瘙癢、下肢水腫、易出現淤青及鼻、牙齦出血、手掌發(fā)紅（肝掌）、蜘蛛痣、體重減輕 、腹痛或腹部不適、行為或意識錯亂。
原發(fā)性肝癌指原發(fā)于肝細胞或肝內膽管上皮細胞的惡性腫瘤，是目前我國第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因，主要包括肝細胞癌（HCC）、肝內膽管癌（ICC）和HCC-ICC混合型3種不同病理學類型，3者在發(fā)病機制、生物學行為、組織學形態(tài)、治療方法以及預后等方面差異較大，其中HCC占85%～90%。
我國肝硬化和肝細胞癌患者中，由乙型病毒性肝炎所致者分別為77%和84%；慢性丙型肝炎病毒感染者中，肝硬化失代償的年發(fā)生率為3%～4%，原發(fā)性肝癌的年發(fā)生率為2%～4%。
原發(fā)性肝癌因其起病隱匿、進展迅速、惡性程度高、治療難度大等特點，給社會帶來沉重醫(yī)療負擔。
CEUS:超聲造影
EOB-MRI: 普美顯（釓塞酸二鈉注射液，Gd-EOB-DTPA）MR
（本文由高尚醫(yī)學影像超聲心電科提供，如無授權禁止轉載；）
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