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不孕癥——根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization簡(jiǎn)稱WHO)的標(biāo)準(zhǔn)，凡婚后未避孕，有正常性生活、夫婦同居1年而未受孕，稱為不孕癥（infertility）。

在15～44歲女性中間，不孕癥的發(fā)生率大約9%（5～15%）。引起女性不孕因素主要有輸卵管因素、盆腔因素、卵巢因素、免疫因素、精神因素以及子宮因素等，輸卵管因素是女性不孕癥的較常見的原因，輸卵管阻塞、通而不暢或輸卵管功能不良造成的不孕約占25～35%，因此輸卵管通暢度檢驗(yàn)是女性不孕檢查的重要步驟。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)2013年版《產(chǎn)前超聲和超聲造影檢查指南》中，建議采用經(jīng)陰道方式進(jìn)行輸卵管通暢度檢驗(yàn)。

2018年版《中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)不孕癥診治指南》、《不明原因不孕癥診斷與治療專家共識(shí)》、《輸卵管性不孕癥診治中國(guó)專家共識(shí)》均推薦子宮輸卵管超聲造影做為評(píng)估輸卵管通暢性的一種診斷方法。

子宮輸卵管超聲造影優(yōu)勢(shì)

采用四維/三維經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影，其優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)：

1.超聲波原理，無(wú)需過(guò)敏試驗(yàn)，對(duì)人體安全；2.操作簡(jiǎn)單快捷，時(shí)間短，疼痛度小，患者容易接受；3.實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)顯示造影劑灌注，全程監(jiān)測(cè)宮腔、輸卵管腔的顯示，多角度、多方位觀察輸卵管走行形態(tài)，對(duì)輸卵管通暢程度的判斷客觀、準(zhǔn)確、可靠； 4.對(duì)子宮、宮腔、輸卵管、盆腔、卵巢與女性生殖相關(guān)系統(tǒng)一次性全方位檢查；5.造影時(shí)推注壓力可疏通輕微粘連的輸卵管腔，檢查與治療同步完成；6.術(shù)后不需要避孕，術(shù)后無(wú)異常，第二個(gè)月即可備孕。

造影適應(yīng)癥1.了解輸卵管通暢程度及其形態(tài)、阻塞部位；2.了解宮腔形態(tài)，明確有無(wú)子宮畸形及類型，有無(wú)宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及異物等；3.下腹部手術(shù)史（闌尾炎手術(shù)、剖宮產(chǎn)等）、盆腔炎史、子宮內(nèi)膜異位等有可能引起輸卵管病變的不孕癥患者；4.絕育術(shù)、再通術(shù)或其他術(shù)后和藥物治療后輸卵管通暢度評(píng)估；5.腹腔鏡發(fā)現(xiàn)盆腔粘連者；6.碘過(guò)敏者。
造影禁忌癥
1.內(nèi)、外生殖器急性或亞急性炎癥；2.嚴(yán)重的全身性疾??；3.月經(jīng)期或異常子宮出血；4.產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮術(shù)后6周內(nèi)；5.盆腔活動(dòng)性結(jié)核；6.宮頸或?qū)m腔疑有惡性病變；7.造影劑過(guò)敏史。

造影前準(zhǔn)備1.檢查前3天禁性生活，檢查適宜時(shí)間為月經(jīng)干凈后3～7天，最佳為5～7天，對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律者可放寬至排卵前。2.排除急、慢性生殖道炎癥。提前進(jìn)行婦科檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：白帶懸液檢查正常（清潔度Ⅰ或Ⅱ度），支原體、衣原體陰性。3.受檢者簽署知情同意書。造影前操作者與受檢者充分溝通，疏導(dǎo)受檢者緊張心理，避免過(guò)度緊張焦慮。4.如無(wú)禁忌，于造影前15min預(yù)防性使用解痙及止痛藥物。5.造影前排空大小便，不宜空腹造影。 

造影后并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施

并發(fā)癥：包括下腹痛、陰道出血、人流綜合征、發(fā)熱、感染、造影劑過(guò)敏等。

應(yīng)對(duì)措施： 

1. 造影前使用解痙、止痛藥物，緩解受檢者緊張焦慮情緒。2.造影后少于月經(jīng)量的陰道出血常無(wú)需特殊處理，多于造影后1周之內(nèi)停止。3.人流綜合征受檢者囑其靜坐或平臥休息，并予吸氧等措施，多數(shù)受檢者可自行緩解；癥狀較重者需靜脈注射阿托品0.5mg，并做好相應(yīng)的治療準(zhǔn)備。  4.對(duì)于既往有其他藥物或食物過(guò)敏史的受檢者需加強(qiáng)觀察和監(jiān)護(hù)。目前國(guó)內(nèi)尚未見其應(yīng)用于輸卵管超聲造影發(fā)生過(guò)敏的報(bào)道，主要表現(xiàn)為皮疹、臉色潮紅，甚至氣促、血壓下降等。檢查中一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止超聲造影，根據(jù)受檢者出現(xiàn)的臨床癥狀采取相應(yīng)的治療方案。 

造影后注意事項(xiàng)

1.檢查結(jié)束后受檢者應(yīng)留觀15～30分鐘，待不適癥狀減輕或消失后方可離開。

2.造影后常規(guī)口服抗生素2～3天，兩周內(nèi)不能同房、坐浴、游泳。

小結(jié)

子宮輸卵管超聲造影可對(duì)包括子宮、輸卵管、卵巢在內(nèi)的女性生殖系統(tǒng)及盆腔相關(guān)的常見不孕原因進(jìn)行系統(tǒng)性篩查，從而為臨床提供相對(duì)全面的診斷信息，為制定合理的治療方案提供重要依據(jù)。

參考資料：

1.子宮輸卵管造影中國(guó)專家共識(shí)，中華介入放射學(xué)電子雜志，2018.6（3）：185-187.

2.輸卵管介入診療技術(shù)規(guī)范河北省專家共識(shí)（2018年）

3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)不孕癥診治指南（2018年）

4.不明原因不孕癥診斷與治療專家共識(shí)（2018年）

5.輸卵管性不孕癥診治中國(guó)專家共識(shí)（2018年）

（本文系高尚醫(yī)學(xué)影像原創(chuàng)，如無(wú)許可禁止轉(zhuǎn)載；）