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   什么是腫瘤？腫瘤(cancinoma)是機(jī)體組織細(xì)胞在內(nèi)外有害因素的長期作用下，在基因水平上失去了對其生長的正常調(diào)控，發(fā)生過度增生及異常分化而成的新生物，在臨床上常以腫塊的形式出現(xiàn)。一旦腫瘤形成，尤為惡性腫瘤，其生長為自主性，腫瘤通過細(xì)胞分裂遺傳給子代，生長相對不受機(jī)體限制，生長旺盛，且具有侵襲性和轉(zhuǎn)移性，對機(jī)體造成危害。由于失控后細(xì)胞代謝異常，失去分化成熟的能力，使其具有各種異常的形態(tài)。然而，身體上出現(xiàn)的腫塊不一定都是腫瘤，因?yàn)檠装Y、畸形、內(nèi)分泌改變等也可以導(dǎo)致腫塊出現(xiàn)，而有些惡性腫瘤如白血病也可不以腫塊的形式出現(xiàn)。

腫瘤比較常見的癥狀有貧血、癌性發(fā)熱、甲狀腺結(jié)節(jié)、消瘦。

　　1.主訴：

　　1.1.腫塊：為腫瘤病人最常見的主訴，常由病人無意中發(fā)現(xiàn)。若抗炎1～2周后未見好轉(zhuǎn)，腫塊反而繼續(xù)發(fā)展，應(yīng)疑為腫瘤。發(fā)生于體腔內(nèi)深部器官的腫塊，一般較難發(fā)現(xiàn)，在詢問病史時要注意病人所述腫塊引起的壓迫、阻塞或破壞器官的癥狀。

　　1.2.疼痛：是常見的主訴。腫瘤初起一般無痛，但發(fā)生于神經(jīng)干周圍的腫瘤壓迫鄰近神經(jīng)，或起源于實(shí)質(zhì)器官(肝癌)及骨骼內(nèi)的腫瘤(骨肉瘤)生長迅速，引起所在器官的包膜或骨膜膨脹，直腸癌被糞便摩擦或腫瘤潰爛、感染等，均可引起疼痛。腫瘤發(fā)展到晚期侵犯神經(jīng)叢或壓迫神經(jīng)根或大出血、穿孔，均可發(fā)生頑固性疼痛或急性腹痛。如病人主訴肩部、大腿、臀部或脊椎等處持續(xù)性疼痛，經(jīng)治療一個月以上無效，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

　　1.3.病理性分泌物：發(fā)生于口、鼻、咽、消化道、泌尿生殖道等的腫瘤，如向腔內(nèi)潰破或合并感染，常有血性、膿性、黏液血性或腐臭的分泌物排出，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

　　1.4.潰瘍：患皮膚癌的病人多以潰瘍?yōu)橹髟V就醫(yī)。癌性潰瘍的邊緣隆起外翻或呈菜花狀，潰瘍基底凹凸不平，易出血，腐臭。對于經(jīng)久不愈的潰瘍，尤其燒傷后的瘢痕潰瘍、嚴(yán)重宮頸炎、瘺管、竇道等，應(yīng)積極按癌前期病變治療，以免癌變。

　　1.5.發(fā)熱：以發(fā)熱為主訴者常見于惡性淋巴瘤(尤其霍奇金病)、肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、胰腺癌或晚期腫瘤病人。發(fā)熱是由于腫瘤壞死分解產(chǎn)物被吸收或并發(fā)感染所致，有些腫瘤病人發(fā)熱原因不明。

　　1.6.咳嗽：為肺癌病人常有的自覺癥狀，往往有血痰、胸痛或程度不等的呼吸困難。侵犯或壓迫支氣管的腫瘤，也常常出現(xiàn)咳嗽。

　　1.7.黃疸：如病人主訴為無痛性進(jìn)行性黃疸，首先應(yīng)警惕胰頭癌和膽總管下段、膽胰管壺腹或十二指腸乳頭等處發(fā)生腫瘤的可能。此時肝及膽囊亦可因膽汁淤積而腫大。

　　1.8.消瘦、貧血、乏力：常為腫瘤的晚期癥狀，若病人極度消瘦、貧血、乏力衰弱，則稱為惡液質(zhì)。消化道腫瘤因消化、吸收障礙，最易發(fā)生貧血、消瘦和乏力。凡年過40歲，主訴進(jìn)行性消瘦貧血者，均應(yīng)進(jìn)一步檢查排除消化道腫瘤。

　　2.形態(tài)與結(jié)構(gòu)：

　　2.1.腫瘤的數(shù)目和大小　腫瘤的數(shù)目、大小不一。多為一個，有時也可為多個。腫瘤的大小與腫瘤的性質(zhì)(良性、惡性)、生長時間和發(fā)生部位有一定關(guān)系。生長于體表或較大體腔內(nèi)的腫瘤有時可生長得很大，而生長于密閉的狹小腔道內(nèi)的腫瘤一般較小。腫瘤極大者，通常生長緩慢，多為良性;惡性腫瘤生長迅速，短期內(nèi)即可帶來不良后果，因此常長不大。

　　2.2.腫瘤的形狀：腫瘤的形狀多種多樣，有息肉狀(外生性生長)、乳頭狀(外生性生長)、結(jié)節(jié)狀(膨脹性生長)、分葉狀(膨脹性生長)、囊狀(膨脹性生長)、浸潤性包塊狀(浸潤性生長)、彌漫性肥厚狀(外生伴浸潤性生長)、潰瘍狀伴浸潤性生長。形狀上的差異與其發(fā)生部位、組織來源、生長方式和腫瘤的良惡性密切相關(guān)。根據(jù)國內(nèi)外近期的實(shí)驗(yàn)表明，空氣負(fù)離子對移植性腫瘤的生長有抑制作用。

　　2.3.腫瘤的顏色：一般腫瘤的切面呈灰白或灰紅色，視其含血量的多寡、有無出血、變性、壞死等而定。有些腫瘤會因其含有色素而呈現(xiàn)不同的顏色。因此可以根據(jù)腫瘤的顏色推斷為何種腫瘤。如脂肪瘤呈黃色，惡性黑色素瘤呈黑色，血管瘤呈紅色或暗紅色。

　　2.4.腫瘤的硬度：與腫瘤的種類、腫瘤的實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例及有無變性、壞死有關(guān)。實(shí)質(zhì)多于間質(zhì)的腫瘤一般較軟;相反，間質(zhì)多于實(shí)質(zhì)的腫瘤一般較硬。瘤組織發(fā)生壞死時較軟，發(fā)生鈣化或骨化時則較硬。脂肪瘤很軟，骨瘤很硬。

　　3.腫瘤的生長方式：腫瘤可以呈膨脹性生長、外生性生長和浸潤性生長。

　　3.1.膨脹性生長：是大多數(shù)良性腫瘤所表現(xiàn)的生長方式，腫瘤生長緩慢，不侵襲周圍組織，往往呈結(jié)節(jié)狀，有完整的包膜，與周圍組織分界明顯，對周圍的器官、組織主要是擠壓或阻塞的作用。一般均不明顯破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能。因?yàn)槠渑c周圍組織分界清楚，手術(shù)容易摘除，摘除后不易復(fù)發(fā)。

　　3.2.外生性生長：發(fā)生在體表、體腔表面或管道器官(如消化道、泌尿生殖道)表面的腫瘤，常向表面生長，形成突起的乳頭狀、息肉狀、菜花狀的腫物，良性、惡性腫瘤都可呈外生性生長。但惡性腫瘤在外生性生長的同時，其基底部也呈浸潤性生長，且外生性生長的惡性腫瘤由于生長迅速、血供不足，容易發(fā)生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起的惡性潰瘍。

　　3.3.浸潤性生長：為大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式。由于腫瘤生長迅速，侵入周圍組織間隙、淋巴管、血管，如樹根之長入泥土，浸潤并破壞周圍組織，腫瘤往往沒有包膜或包膜不完整，與周圍組織分界不明顯。臨床觸診時，腫瘤固定不活動，手術(shù)切除這種腫瘤時，為防止復(fù)發(fā)，切除范圍應(yīng)該比肉眼所見范圍大，因?yàn)檫@些部位也可能有腫瘤細(xì)胞的浸潤。

　　4.腫瘤的擴(kuò)散：是惡性腫瘤的主要特征。具有浸潤性生長的惡性腫瘤，不僅可以在原發(fā)部位生長、蔓延(直接蔓延)，而且可以通過各種途徑擴(kuò)散到身體其他部位(轉(zhuǎn)移)。

　　4.1.直接蔓延：瘤細(xì)胞沿組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束浸潤，破壞臨近正常組織、器官，并繼續(xù)生長，稱為直接蔓延。例如晚期子宮頸癌可蔓延至直腸和膀胱，晚期乳腺癌可以穿過胸肌和胸腔甚至達(dá)肺。

　　4.2.轉(zhuǎn)移：瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管、體腔，遷移到他處而繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個過程稱為轉(zhuǎn)移。良性腫瘤不轉(zhuǎn)移，只有惡性腫瘤才轉(zhuǎn)移，常見的轉(zhuǎn)移途徑有以下幾種：

　　4.2.1.淋巴道轉(zhuǎn)移：上皮組織的惡性腫瘤多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移;

　　4.2.2.血道轉(zhuǎn)移：各種惡性腫瘤均可發(fā)生，尤多見于肉癌、腎癌、肝癌、甲狀腺濾泡性癌及絨毛膜癌;

　　4.2.3.種植性轉(zhuǎn)移：常見于腹腔器官的癌瘤。

腫瘤患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的腫瘤科科室進(jìn)行診斷及治療。

腫瘤如何診斷？嚴(yán)重程度怎么判斷？

　　腫瘤的診斷：臨床上腫瘤的診斷和其他疾病一樣，都是以病史為根據(jù)，針對病人主訴和臨床表現(xiàn)詳細(xì)詢問病史、體格檢查，結(jié)合各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果和有關(guān)特殊檢查，全面綜合分析，才能做出正確的臨床診斷。當(dāng)然，決定治療方案前還要明確病理診斷。

　　1.病史：病史對診斷腫瘤十分重要，特別是對內(nèi)臟腫瘤的早期診斷有指導(dǎo)意義。

　　1.1.性別和年齡：腫瘤多發(fā)生于中老年人，但原發(fā)性肝癌、大腸癌、甲狀腺癌等也可見于青少年。肉瘤一般以青少年及兒童多見，但亦可發(fā)生中年和老年人。消化道腫瘤、肺癌等以男性為多，乳腺癌主要發(fā)生于40歲以上的婦女，男性乳腺癌少見。前列腺癌多發(fā)生于老年男性，女性則罕見。乳腺纖維腺瘤多發(fā)生在20～30歲的婦女。小兒的惡性腫瘤，以起源于淋巴組織、造血組織、神經(jīng)組織和間葉組織等較多見;腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤均在4～5歲以前發(fā)生。

　　1.2.病程發(fā)展：良性腫瘤的病程較長，數(shù)年至數(shù)十年。如腫塊在短期內(nèi)突然增大，意味著惡變或在良性腫瘤內(nèi)發(fā)生出血、液化、壞死等。如良性腫瘤硬度增加、邊界不清、活動度減低、血管供應(yīng)增多或潰爛出血，常為惡變的表現(xiàn)。癌瘤一般發(fā)展較慢、病程較長，而肉瘤則發(fā)展較快、病程較短。骨肉瘤或低分化軟組織肉瘤多在數(shù)月內(nèi)顯著增大。

　　1.3.家族史：有些腫瘤如乳腺癌、宮頸癌、胃癌、大腸癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病等可能有遺傳傾向，故詢問病史時，要注意了解病人的直系親屬有無腫瘤史，對于有腫瘤家族史的人更應(yīng)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行腫瘤篩檢。

　　2.體格檢查：體檢是腫瘤診斷的重要部分，除根據(jù)病人主訴某些癥狀的特點(diǎn)，對有關(guān)器官組織進(jìn)行細(xì)致的和有目的的檢查外，還要進(jìn)行系統(tǒng)的全身檢查和腫瘤的局部檢查。

　　2.1.全身檢查：目的在于確定病人是否患腫瘤，良性或惡性，原發(fā)性或繼發(fā)性，有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，重要器官(心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓)的功能情況，能否耐受較大的手術(shù)治療、放射治療或化學(xué)治療等措施。

　　2.2.局部檢查：局部檢查的目的在于確定腫瘤發(fā)生的部位，與周圍組織的關(guān)系及能否手術(shù)治療，著重檢查腫塊與區(qū)域淋巴結(jié)受累的情況。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤早期多數(shù)無特殊癥狀和體征，尤其是內(nèi)臟的惡性腫瘤，早期診斷十分困難。隨著分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、腫瘤免疫學(xué)及腫瘤系列化研究的飛速發(fā)展，腫瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷有了長足的進(jìn)步，尤其是雜交瘤技術(shù)研究的成功和單克隆抗體工程的崛起，對腫瘤的早期診斷和療效判斷提供了更多的參考指標(biāo)。此外，常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查雖然不能診斷腫瘤，但是對于鑒別診斷和決定腫瘤治療方案是不能缺少的。

　　3.1.血、尿、糞常規(guī)檢查：消化道腫瘤患者常有貧血表現(xiàn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白定量呈中度或輕度降低，一般為正血紅蛋白、正細(xì)胞性貧血。尿液中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞是泌尿系腫瘤的重要指征之一。糞便帶血可能是胃腸道惡性腫瘤的早期信號，應(yīng)注意鑒別。

　　3.2.痰液檢查：痰液直接涂片染色做脫落細(xì)胞檢查，對肺癌的診斷有重要實(shí)用價值，涂片中找到癌細(xì)胞即可確診。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌痰涂片陽性率在85%左右。因此，查痰是啼癌輔助診斷手段中一項(xiàng)簡單、有效而實(shí)用的方法。

　　3.3.胸、腹水檢查：血性胸、腹水是肺癌、肝癌、胃腸癌及卵巢癌等有腹腔轉(zhuǎn)移時最常見的征象，涂片鏡檢時發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可幫助確診。

　　3.4.胃及十二指腸液檢查：胃和十二指腸的疾病，可導(dǎo)致胃液和十二指腸引流液的質(zhì)和量發(fā)生改變。檢查此種分泌液，不但可以幫助診斷胃的惡性疾病，同時也可幫助了解膽汁分泌情況、膽道狀態(tài)和胰腺功能，因此有助于胃、膽道和胰腺腫瘤的診斷。

　　3.5.生化檢查：由于致癌因素引起細(xì)胞基因表達(dá)失常，導(dǎo)致細(xì)胞癌變，某些酶或其他代謝物質(zhì)產(chǎn)生過多或活性異常增高，可通過通透性增加的細(xì)胞膜滲出，進(jìn)入血循環(huán)。也可因癌細(xì)胞破壞，直接釋放出代謝物和各種酶，進(jìn)入血循環(huán)。這樣從患者血清中可以測出異常的代謝物或過高的酶活性，有助于腫瘤診斷。如堿性磷酸酶(AKP)有助于肝癌、胰頭癌、膽管癌和骨轉(zhuǎn)移瘤等的診斷。

　　3.6.腫瘤標(biāo)記物：用化學(xué)或免疫學(xué)方法，從機(jī)體的體液或組織細(xì)胞中檢測出的可以提示患有亞臨床腫瘤的化學(xué)物質(zhì)，稱為腫瘤標(biāo)記物。目前所用的腫瘤標(biāo)記物絕大多數(shù)是非特異性的，與其他某些疾病有交叉反應(yīng)，因而必須結(jié)合其他檢查予以鑒別。常用的腫瘤標(biāo)記物有：甲胎蛋白(AFP)，主要用于診斷原發(fā)性肝癌和生殖腺腫瘤，極少數(shù)繼發(fā)性肝癌AFP含量也可升高;癌胚抗原(cEA)，在大腸癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌等均可升高，常用于治療評估和監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)。

　　4.特殊檢查：

　　4.1.影像檢查：

　　4.1.1.普通x線檢查：胸部X線透視和拍片，方法簡便，容易發(fā)現(xiàn)肺部腫塊，是肺癌診斷不可缺少的基本檢查。骨骼、鼻咽和鼻竇的腫瘤診斷也需x線檢查參考。消化道腫瘤需做胃腸鋇劑照影x線檢查。泌尿道和膽道造影有助于泌尿系腫瘤和膽道腫瘤的診斷。乳腺腫瘤的早期診斷也離不開x線檢查。此外，各部位的血管造影也要行x線檢查。

　　4.1.2.B型超聲檢查：能顯示人體軟組織的形態(tài)及活動狀態(tài)，而且對人體無損傷、無痛苦、價格低廉、操作簡便，是腫瘤初篩首選的診斷方法，尤其對肝、胰、膽囊、甲狀腺和泌尿生殖系腫瘤頗有診斷價值。

　　4.1.3.放射性核素檢查：臨床上常用的放射性核素有32弛P、131I、198Au、113In、99Tc、67Ga等，如用198Au診斷肝癌，可在病灶部位顯示出充盈缺損區(qū)或占位性病變;用67Ga診斷肺癌，可在病灶處見到濃集的放射性“熱區(qū)”。但核素檢查并非是腫瘤唯一的特異型診斷，因?yàn)楦文夷[、肝膿腫也可以出現(xiàn)占位性病變，肺部炎癥也可顯示出放射性濃集的“熱區(qū)”。因此，必須與臨床其他檢查配合，全面分析才能做出正確診斷?，F(xiàn)在常用99Tc做全身骨顯像檢查，能早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移和原發(fā)性骨腫瘤。

　　4.1.4.CT：解剖影像空間分辨率和對比分辨率高，橫斷面斷層可避免影像的重疊，能夠發(fā)現(xiàn)早期較小的腫瘤，特別是能夠直接顯示腹部實(shí)質(zhì)臟器的解剖結(jié)構(gòu)，例如胰腺癌臨床診斷十分困難.有了cT之后，診斷率可大大提高。

　　4.1.5.MRI：較CT的組織分辨率高，又能像核素檢查那樣進(jìn)行機(jī)體生物化學(xué)代謝過程的監(jiān)測，而且不需要造影劑即可觀測血管甚至血流速度和方向。MRI對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部腫瘤、脊椎、四肢、骨關(guān)節(jié)及盆腔的腫瘤診斷效果更佳。對腹部如肝內(nèi)占位病變的定性診斷，鑒別腫瘤的良、惡性優(yōu)于CT和B超：MRI對區(qū)分肺門腫塊與血管或淋巴結(jié)效果最佳，對肺癌侵犯縱隔、大血管和胸壁的診斷有價值，MR血管成像(MRA)是近年來新開發(fā)的技術(shù)，能夠立體三維顯示顱內(nèi)血管和肺動詠系統(tǒng)。

　　4.1.6.PET：是目前核醫(yī)學(xué)最高檔次的顯像技術(shù)。臨床檢查主要用于腫瘤、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等領(lǐng)域。由于癌組織大量攝取F-FDG(氟脫氧葡萄糖)，因此PET可以早期、準(zhǔn)確地診斷腫瘤，并能準(zhǔn)確分期，診斷準(zhǔn)確率高于現(xiàn)行其他技術(shù)。

 

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　　4.2.內(nèi)鏡檢查：目前臨床常用的有食管鏡、胃鏡、支氣管鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡、喉鏡、鼻咽鏡、膀胱鏡、腹腔鏡、縱隔鏡、子宮腔鏡、膽道鏡等，對所檢部位的腫瘤診斷有極大幫助，在內(nèi)鏡直視下可以取組織活檢或刷取細(xì)胞做進(jìn)一步檢查。

　　4.3.病理檢查：病理檢查是確診腫瘤最準(zhǔn)確的方法之一，其中包括脫落細(xì)胞檢查、組織印片染色檢查、病理切片檢查(包括冰凍切片和快速切片法)。

　　4.3.1.脫落細(xì)胞檢查：主要是收集痰液、胃液、胸水、腹水、尿液、陰道分泌物等，離心或直接涂片，用特殊染色法在顯微鏡下找癌細(xì)胞。這種方法簡單易行、經(jīng)濟(jì)安全，確診率可達(dá)75%～85%。本法適用于防癌普查，可在農(nóng)村推廣。

　　4.3.2.組織印片法：與脫落細(xì)胞檢查法大致相同，不同的是直接把切除的腫塊剖面印在玻片上，用特殊染色后進(jìn)行鏡檢，其陽性率比脫落細(xì)胞法稍高，準(zhǔn)確率約90%。

　　4.3.3.病理切片檢查：是最準(zhǔn)確的診斷方法，但并非百分之百絕對準(zhǔn)確，有咬取活檢、切取活檢、切除活檢等方法。刮取活檢多用于腫塊表面、瘺管、子宮頸等處的腫瘤，可用壓舌板或刮勺在腫物表面輕輕刮下組織，既可做細(xì)胞學(xué)檢查，也可做病理切片檢查。

    廈門高尚醫(yī)學(xué)影像診斷中心隸屬于廣東高尚醫(yī)學(xué)影像科技集團(tuán)，是高尚集團(tuán)旗下成立的第5家獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像診斷中心。廈門高尚醫(yī)學(xué)影像診斷中心配置有德國西門子全身動態(tài)4DPET/CT、128層4D螺旋CT、3.0T磁共振、數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)、乳腺DR以及多臺新一代GE彩色超聲等，匯集了一支包括全職教授、博士后組成的骨干團(tuán)隊(duì)，聘請全國著名專家及各省主委級別的各影像專業(yè)的專家，領(lǐng)銜學(xué)科建設(shè)、質(zhì)量控制、疑難病會診、臨床特色項(xiàng)目創(chuàng)新和科研學(xué)術(shù)教學(xué)等醫(yī)教研并進(jìn)。中心設(shè)有PET/CT中心、放射科、超聲科、健康管理中心， 主要開展腫瘤和心腦血管性疾病以及神經(jīng)、呼吸、消化和骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)等疾病的早期診斷和疑難病會診。在此基礎(chǔ)上，配套提供亞健康的腫瘤早期篩查、定制化“一對一”的個性化深度體檢，形成影像診斷中心、健康體檢中心二位一體的多元化醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

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