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老年人急性胰腺炎有什么癥狀？老年人急性胰腺炎如何診斷？
什么是老年人急性胰腺炎？老年人急性胰腺炎是胰腺本身分泌的消化酶發(fā)生自身消化的化學(xué)性炎癥，是老年人常見的急腹癥。老年人急性胰腺炎具有“三多一高”的特點：重癥多、誤診者多，并發(fā)癥多，死亡率高。大部分患者都不是特別了解老年人急性胰腺炎，所以今天就跟大家聊聊老年人急性胰腺炎有什么癥狀？老年人急性胰腺炎如何診斷？
?老年人急性胰腺炎有什么癥狀？老年人急性胰腺炎應(yīng)該看什么科室？
老年人急性胰腺炎比較常見的癥狀有發(fā)熱、水腫、黃疸、腹水、急性腹痛、惡心與嘔吐。
臨床表現(xiàn)
1.老年人急性胰腺炎：典型癥狀有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等，嚴(yán)重者可有低血壓休克、腸麻痹、腹水、皮下瘀斑、并發(fā)胸膜炎或肺炎。但有部分老年人急性胰腺炎患者為無痛性，腹膜刺激癥不明顯，而休克、器官衰竭、高血糖、低體溫為首要表現(xiàn)。
2.老年急性胰腺炎：發(fā)病急，病程進(jìn)展快，病情危重。
3.神志變化：發(fā)生神志變化者較多，神志變化不僅發(fā)生于出血壞死型胰腺炎，水腫型胰腺炎也可發(fā)生。國內(nèi)報道，老年急性胰腺炎患者有9.2%出現(xiàn)神智變化。
4.黃疸多見：老年急性胰腺炎病人多伴有膽道疾患，因此黃疸的發(fā)生率較高。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計。老年急性胰腺炎黃疸發(fā)生率為20.8%，明顯高于非老年病人的5.8%。
5.尿淀粉酶陽性率明顯降低：老年人由于腎小球和腎動脈硬化，腎清除功能降低，因此血尿淀粉酶、肌酐清除率比率往往升高水明顯，不能完全據(jù)此進(jìn)行診斷。
老年人急性胰腺炎患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、老年病科、肝膽外科科室進(jìn)行診斷及治療。
老年人急性胰腺炎如何診斷？
1.診斷：
老年人如有上腹部劇烈疼痛，呈束帶狀，向背部放射，屈曲位癥狀能減輕，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等，血尿淀粉酶明顯增高，則老年人急性胰腺炎的診斷不難。發(fā)病前若有明確的誘因，如飲酒、進(jìn)食高脂食物等，或以前有膽系病史，則更容易想到此病。
由于老年人有表現(xiàn)不典型的特點，因此當(dāng)老年人急性胰腺炎的檢查出現(xiàn)不明原因的急腹癥，尤其出現(xiàn)四不像(消化道穿孔、急性闌尾炎、腸梗阻和膽道疾病)時，或出現(xiàn)不明原因的休克或多系統(tǒng)并發(fā)癥時，均應(yīng)考慮本病的可能，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)檢查。
1.1.實驗室檢查
1.1.1.淀粉酶的測定：高淀粉酶血癥是診斷老年人急性胰腺炎的關(guān)鍵指標(biāo)，血清淀粉酶于起病后6～12小時開始上升，24小時達(dá)高峰，48小時開始下降，持續(xù)3～5天，大于500Somogyi單位具有診斷意義。但淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度并不完會一致，出血壞死性胰腺炎時，由于腺泡廣泛壞死，血清淀粉酶可正常。尿淀粉酶升高及下降略遲于血淀粉酶.診斷標(biāo)準(zhǔn)是每小時排出量大于300Somogyi單位。
1.1.2.血清淀粉酶同工酶測定：正常血清淀粉酶中唾液型多于胰腺型，而急性胰腺炎時，胰腺型淀粉酶升高，超過唾液型。
1.1.3.淀粉酶/肌酐清除率：此比率在正常人為1%～5%，超過5%對急性胰腺炎有診斷意義。但老年人只能作為參考，而且急性十二指腸穿孔、糖尿病酮癥、燒傷、慢性腎功能不全、嚴(yán)重肝功能衰竭、手術(shù)后都可出現(xiàn)該比率升高。
1.1.4.其他酶測定：急性胰腺炎時血清脂肪酶升高.時間遲于淀粉酶，持續(xù)時間較長，該酶特異性較強，有助于老年人急性胰腺炎的鑒別診斷。其他如血清胰蛋白酶、血清磷脂酶A等均可升高。
1.1.5.血鈣測定：急性胰腺炎時常發(fā)生低鈣血癥，但通常不低于2.12mmol/L，血鈣低1.75mol/L僅見于重癥胰腺炎患者。血鈣?？勺鳛榕袛嘁认傺讎?yán)重程度的參考指標(biāo)。
1.2.影像學(xué)檢查
1.2.1.X線檢查：老年急性胰腺炎的腹部X線征象有：節(jié)段性腸麻痹，結(jié)腸擴張，胃大彎受壓、移位，胃和結(jié)腸間的距離增大等。胸部X線征象有：左膈肌抬高，肋膈角模糊或有胸水，盤狀肺不張，肺炎等。
1.2.2.ERCP檢查：一般認(rèn)為急性胰腺炎病人不宜行此檢查，但有研究表明對老年人急性胰腺炎患者必要時施行緊急ERCP，并不增加并發(fā)癥發(fā)生率，對有膽石嵌頓的患者施行乳頭括約肌切開，還能明顯減少并發(fā)癥，提高生存率。
1.2.3.B超檢查：B超檢查是目前診斷胰腺炎的重要手段，對病情演變的觀察亦有重要意義。B超下老年人急性胰腺炎的診斷見胰腺彌漫性腫大，回聲減弱，若并發(fā)胰腺液化壞死、局部膿腫形成或有包裹性積液時.可見液性暗區(qū)。
1.2.4.CT檢查：CT顯示胰腺較B超為優(yōu)，對急性胰腺炎的確診率可達(dá)lOO%，對出現(xiàn)胰腺囊腫、膿腫時亦有較高的診斷價值。
1.3.對老年急性胰腺炎病因分析，是膽源性、藥物性、感染還是其他原因，盡可能尋找病因。
1.4.其次要對病情的嚴(yán)重程度作出判斷：重型胰腺炎較早期的判斷標(biāo)準(zhǔn)：休克;年齡在60歲以上;體溫超過39℃;白細(xì)胞總數(shù)1.5×10^9/L以上，中性90%以上;腹膜炎;黃疸;血鈣低于l.75mmol/L;血清正鐵血紅蛋白陽性;血性腹水。
2.鑒別診斷：老年人急性胰腺炎常需與胃十二指腸潰瘍穿孔、急性闌尾炎、腸梗阻、膽道疾病、腸系膜血管栓塞、心絞痛或心肌梗死、急性胃腸炎等疾病鑒別。
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