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什么是尿毒癥肺炎？肺是尿毒癥的常見受累臟器之一。狹義的尿毒癥肺炎是指尿毒癥時，胸部X線片呈現(xiàn)以肺門為中心向兩側(cè)放射的對稱型蝶翼狀陰影，病變主要是肺水腫表現(xiàn);廣義的尿毒癥肺炎是指尿毒癥時呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)的病理生理改變和臨床表現(xiàn)，包括肺水腫、肺鈣化、胸膜炎、肺梗死、肺纖維化和肺動脈高壓。大部分患者都不是特別了解尿毒癥肺炎，所以今天就跟大家聊聊尿毒癥肺炎有什么癥狀？尿毒癥肺炎如何診斷？

尿毒癥肺炎有什么癥狀？

尿毒癥肺炎比較常見的癥狀有發(fā)熱、咳嗽、咯血、發(fā)紺、干性咳嗽、膿痰、呼吸困難、爆裂音。

　　1.呼吸困難：

　　尿毒癥肺炎臨床主要的癥狀是呼吸困難，但能平臥。發(fā)生率30%～80%之間，各家報道不一，病情嚴重時氣促明顯，呈深大呼吸。其次為咳嗽，發(fā)生率50%～65%，通常干咳或咳少量白黏痰，合并感染時出現(xiàn)大量黃膿痰。發(fā)熱比率12.9%，體溫在38℃左右，多為肺或其他部位并發(fā)感染。咯血占8%～32%，很少大咯血。少數(shù)病人還感到雙下胸部脹痛。必有嚴重的腎臟病，檢測腎功能符合尿毒癥標準。多見于少尿、無尿、水鈉攝入過多或透析超濾不充分者。

　　2.發(fā)紺：

　　發(fā)生率約6.3%，接近半數(shù)患者可無肺部體征，50%以上患者雙肺聽診可聞及爆裂音，30%～40%病人雙下肺呼吸音偏低，個別病人可聞及干性啰音。

尿毒癥肺炎患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)科科室進行診斷及治療。

尿毒癥肺炎如何診斷？

　　1.尿毒癥肺的診斷可依據(jù)：

　　1.1.必有嚴重的腎臟病，檢測腎功能符合尿毒癥標準。

　　1.2.多見于少尿、無尿、水鈉攝入過多或透析超濾不充分者。

　　1.3.臨床主要的癥狀是呼吸困難，但能平臥。

　　1.4.X線胸片典型表現(xiàn)為雙下肺廣泛的小片狀或大片狀滲出性陰影，并可在短期內(nèi)迅速變化。

　　1.5.血液檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞比值不增高，痰培養(yǎng)無病原菌，X線胸片表現(xiàn)與感染不相符。

　　1.6.動脈血氣分析為低氧血癥和代謝性酸中毒。

　　1.7.肺功能檢測彌散功能下降出現(xiàn)最早且一直存在，限制性通氣改變占51%以上。

　　1.8.抗感染效果不明顯，血液透析療效明顯。

　　2.鑒別：

　　2.1.心源性肺水腫 一部分學(xué)者認為，左心衰竭是尿毒癥肺的重要致病因素，尿毒癥時影響心功能因素頗多，很少有孤立的尿毒癥性肺水腫，在X線下也不能區(qū)分尿毒癥肺水腫和心源性肺水腫。另部分學(xué)者則認為二者還是有一定的區(qū)別。

　　2.1.1.心源性肺水腫：

　　有冠心病、心肌病等病史。

　　典型者有胸悶、氣急、心前區(qū)疼痛、咳粉紅色泡沫樣痰、痰多、不能平臥，早期有臥位時咳嗽史、端坐呼吸史。

　　發(fā)紺明顯，雙肺聽診可聞及廣泛的干濕性啰音。

　　心電圖有和原發(fā)病相關(guān)的特殊改變。

　　X線胸片早期是間質(zhì)性肺水腫，繼之是肺血樣改變，肺淤血主要表現(xiàn)為上肺的血管怒張和血管邊緣模糊。

　　強心、利尿治療有明顯效果。

　　2.1.2.尿毒癥肺水腫：

　　即使肺水腫較重，但咳嗽、咳痰等癥狀仍很輕。

　　除因代謝性酸中毒可致深大呼吸外，氣急亦輕，仍能平臥。

　　咯血者少見，很少有粉紅色泡沫痰。

　　40%患者的X線胸片無心血管異常表現(xiàn)。

　　病理的基本病變是纖維素性滲出，其肺淤血改變是全肺的血管擴張。

　　抗感染治療、強心和利尿治療均無效，而透析治療效果好。

　　2.2.肺部感染 慢性腎功能衰竭患者多伴有免疫功能降低，再加上貧血、代謝性酸中毒等使機體防御因子障礙，容易受到各種感染，肺部的病毒、細菌感染首當其沖。

　　2.2.1.有發(fā)熱、咳嗽加重、咳膿性痰、氣急加重。

　　2.2.2.肺部聽診可聞及干、濕啰音。

　　2.2.3.血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞比例升高。

　　2.2.4.C-反應(yīng)蛋白測定值明顯升高。

　　2.2.5.痰培養(yǎng)可獲得陽性結(jié)果，根據(jù)藥敏試驗抗感染治療效果明顯。

　　2.3、肺結(jié)核 尿毒癥患者并有肺結(jié)核約20%左右，尿毒癥晚期接受透析后2～3個月是結(jié)核病的好發(fā)期。

　　2.3.1.癥狀不典型：因免疫功能低下，可以無午后低熱，也可有對一般抗生素無效的高熱。盜汗、食欲下降、消瘦等癥狀往往被原發(fā)病癥狀掩蓋，結(jié)核菌素試驗常呈假陰性。

　　2.3.2.血沉明顯加快，可達100mm/h，痰涂片或培養(yǎng)，可查到結(jié)核桿菌，陽性率在20%～30%。痰結(jié)核菌PCR檢出陽性率可明顯提高。

　　2.3.3.X線胸片可能無典型結(jié)核表現(xiàn)，CT檢查有一定意義。

　　2.3.4.試驗性抗結(jié)核治療有效。

　　2.4.肺出血-腎炎綜合征 本綜合征晚期進入尿毒癥階段已無鑒別意義，早中期則有其特點。

　　2.4.1.本病多為16歲以下男性。

　　2.4.2.間斷性反復(fù)咯血，咯血量不等。

　　2.4.3.痰中可查見含鐵血黃素巨噬細胞。

　　2.4.4.肺功能呈限制性通氣功能障礙;彌散功能減退;動脈血二氧化碳分壓降低，說明通氣過度。

　　2.4.5.X線胸片見兩肺彌漫性顆粒或結(jié)節(jié)狀陰影，陰影可呈游走性，肺尖部清晰。

　　2.4.6.血液檢查抗-腎小球基底膜(GBM)抗體陽性。

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