什么是三叉神經(jīng)痛？【西安高尚醫(yī)學(xué)影像】
什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛(trigeminalneuralgia)是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，間歇期無癥狀。又稱痛性抽搐。本病多發(fā)生于40歲以上年齡組，隨年齡增長發(fā)病率增加，女性多于男性。大多為單側(cè)性。分為原發(fā)性和繼發(fā)性，后者常由三叉神經(jīng)根部、半月節(jié)或神經(jīng)干及其鄰近部位的病變?nèi)缒[瘤、炎癥、血管病變所致。
三叉神經(jīng)痛有什么癥狀？
三叉神經(jīng)痛比較常見的癥狀有面痛、閃電樣痛。
臨床表現(xiàn)
患者突發(fā)性面頰、上下頜及舌部閃電式的反復(fù)發(fā)作性劇痛。多見于老年人，多于50歲以上起病，女性多于男性，是男性的2~3倍，臨床上主要表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)的疼痛，并有如下特征：
1.疼痛呈短暫、重復(fù)性劇痛爆發(fā)：
患者常描述疼痛為閃電樣、電灼樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，并用一個特征樣動作——握緊的拳頭突然打開，來表現(xiàn)疼痛的發(fā)生和擴展，
2.疼痛呈局限性：
2.1.多為一側(cè)性，且右側(cè)多見。疼痛多由某一支開始，可逐漸擴散到兩支或三支受累。單支疼痛以第三支最多見，第二支次之，第一支最少見。兩支同時疼痛的，以第二、三支同時發(fā)生者最多見。同時影響三支者甚少見。
2.2.少數(shù)兩側(cè)面部疼痛者多為一側(cè)先發(fā)，或一側(cè)疼痛較重，經(jīng)治療疼痛消失后，對側(cè)隨之加重。
3.疼痛常有“扳機點”：
即在痛側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)某一處，如嘴唇、口角、鼻翼、頰部、牙齒、牙齦、舌前等部位特別敏感，稍加觸動就會引發(fā)疼痛，這些敏感區(qū)稱為“扳機點”。
4.疼痛發(fā)作常無預(yù)兆：
驟然發(fā)作。
5.可在無明顯誘因情況下發(fā)生：
但也經(jīng)常被非疼痛性觸覺所激發(fā)，如咀嚼、呵欠、說話(第三支)，洗臉、刷牙、觸摸(第二支)，梳頭(第一支)，甚至微風(fēng)迎面而激發(fā)疼痛。所以，很多病人因此而不敢洗臉、刷牙、吃東西，導(dǎo)致口腔、面部衛(wèi)生狀態(tài)極差，全身營養(yǎng)不良，局部皮膚粗糙，甚至局部肌肉萎縮。有的患者因怕觸發(fā)疼痛而保持某一個姿勢不動。
6.病程：
可呈周期性，每次發(fā)作期為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月，緩解期數(shù)日或數(shù)年。病程越長，發(fā)作愈頻繁病情愈嚴(yán)重，一般不會自愈。神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常無陽性體征。
7.少見：
夜間疼痛發(fā)作，病人往往可以安靜入睡，這是急性發(fā)作性疼痛的特點，它有別于其他慢性疼痛的疾病。
8.麻醉止痛藥：
對疼痛的緩解往往無效，病人少有麻醉成癮者，但往往無法忍耐疼痛而想自殺。
9.三叉神經(jīng)痛：
臨床上除表現(xiàn)有劇烈疼痛外，還可伴有面部潮紅、結(jié)膜充血、流淚、流誕等表現(xiàn)。
小腦腦橋角區(qū)腫瘤所致繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者還可有后組腦神經(jīng)功能異常、小腦功能障礙、視盤水腫等體征，而原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。
三叉神經(jīng)痛患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)科、外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科科室進行診斷及治療。
三叉神經(jīng)痛如何診斷？
1.診斷：
輔助檢查
1.1.體格檢查無三叉神經(jīng)損害表現(xiàn)，多年病史者可因疼痛時反復(fù)摩擦面部，出現(xiàn)患側(cè)面部輕度感覺減退、皮膚粗糙，色素沉著等。
1.2.顱腦CT、MRI檢查：可發(fā)現(xiàn)顱腦腫瘤、炎癥等。炎癥是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的常見病因，在腫瘤中腦橋小腦角腫瘤占多數(shù)，其中膽脂腫瘤占首位，炎癥是指腦橋小腦角的蛛網(wǎng)膜炎。
1.3.腦干三叉神經(jīng)誘發(fā)電位(HTEP)：三叉神經(jīng)病變者BTEP有異常變化，且周圍神經(jīng)病變和中樞神經(jīng)病變BTEP表現(xiàn)各異，故可用其作為一種新的可靠的評價三叉神經(jīng)功能的電生理方法。
2.鑒別診斷：
2.1.牙痛及鼻旁竇炎
為局限性鈍痛，持續(xù)時間較長，不因外來因素而加劇或誘發(fā)，局部疼痛及局限性病變可資鑒別。
2.2.偏頭痛青年女性少見，發(fā)作前有閃光、暗點等先兆，常有惡心、嘔吐，疼痛性質(zhì)為搏動性痛、跳痛或脹痛，持續(xù)數(shù)小時至2日，直立位時疼痛加劇，部分患者腦電圖可出現(xiàn)輕度異常。麥角胺治療有效。
2.3.蝶腭神經(jīng)痛
是一種較少見的面部神經(jīng)痛，亦呈刀割樣、燒灼樣或鉆樣疼痛，持續(xù)時間長，分布于鼻根后方、顴部、上頜、上腭及牙齦部，常累及同側(cè)眼眶，疼痛向額、顳、枕和耳部等處放散，無扳機點。發(fā)作時病側(cè)鼻黏膜充血、鼻塞、流淚，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。做蝶腭神經(jīng)節(jié)封閉有效。
2.4.叢集性頭痛
以壯年及中年男性多見，為跳痛、燒灼樣痛，多于夜間發(fā)作，持續(xù)0.5～1h，可伴有球結(jié)膜充血、流淚、鼻塞?？菇M織胺藥有效。
2.5.三又神經(jīng)炎
可因流感、上額竇炎、酒精中毒。
2.6.舌咽神經(jīng)痛
是局限于舌咽神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性劇痛，性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相似，位于扁桃體、舌根、咽及耳道深部，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，吞咽、講話、哈欠、咳嗽?？烧T發(fā)。檢查咽喉、舌根和扁桃體窩可有疼痛觸發(fā)點，丁卡因涂于患側(cè)扁桃體和咽部可暫時阻止發(fā)作。
2.7.多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤
可出現(xiàn)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，表現(xiàn)面部持續(xù)疼痛和感覺減退，角膜反射遲鈍等，常合并其他腦神經(jīng)麻痹。
2.8.非典型面痛疼痛部位模糊不定、深在或彌散，不易定位，主要位于一側(cè)下面部，也可為雙側(cè)，無觸痛點。情緒是惟一使疼痛加重因素，見于抑郁癥、疑病及人格障礙的患者。治療可用三環(huán)類藥口服，苯妥英鈉也可有效。
2.9.顳頷關(guān)節(jié)病
主要在咀嚼時出現(xiàn)疼痛，顳頜關(guān)節(jié)有局部壓痛。
2.10.牙痛
本病易誤診為牙痛，有的患者拔牙后仍疼痛不止才確診。牙痛通常為持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進食冷、熱、酸食物加劇，X線檢查有助于鑒別。
2.11.鼻咽癌
鼻咽癌常有展神經(jīng)麻痹、鼻出血和耳鳴等表現(xiàn)，顱底位x線片可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞，CT可清晰顯示腫瘤大小及其附近骨質(zhì)腫塊活檢可確診腫瘤性質(zhì)。而皰疹病毒感染后的三叉神經(jīng)痛，可見皰疹后遺留的瘢痕。
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