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我國(guó)是肝病大國(guó)，慢性乙肝的患者高達(dá)一個(gè)億，再加上近年來，酗酒或者肥胖等情況的增多，導(dǎo)致酒精肝、脂肪肝的患者不斷增加。而肝臟是人類最重要的器官之一，參與了三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝，解毒，凝血因子合成，分泌膽汁等多種重要的功能。所以，我們要好好的保護(hù)自己的肝臟，養(yǎng)成好的生活飲食習(xí)慣，還需要每年去體檢，那么怎么樣體檢肝臟呢？

（1）查體

這是醫(yī)生診斷肝臟疾病的第一步，醫(yī)生首先會(huì)問病史，了解有沒有乙肝、長(zhǎng)期酗酒、高脂血癥、長(zhǎng)期攝入發(fā)霉的食物等病史，以前有沒有做過相關(guān)的治療。然后是非常重要的臨床查體，通過視觸叩聽等手法，可以發(fā)現(xiàn)肝病的蛛絲馬跡，例如肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，皮膚黏膜黃染，肝臟縮小，脾臟增大，腹水，腹壁靜脈曲張等等。這些都可以醫(yī)生的仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)，這些體征是肝臟出問題了，身體出現(xiàn)的客觀臨床表現(xiàn)。一個(gè)好的醫(yī)生，一定會(huì)仔細(xì)認(rèn)真的查體，而不是一上來就開一大堆檢查。

舉個(gè)例子，什么是肝臟和蜘蛛痣。肝臟指患慢性肝炎的患者，特別是肝硬化之后，在手掌大拇指和小指的根部的大小魚際處皮膚出現(xiàn)片狀充血，或是紅色斑點(diǎn)、斑塊，加壓后變成蒼白色。肝掌是慢性肝炎、肝硬化的重要標(biāo)志之一，但也可見于少數(shù)健康人。

蜘蛛痣的外形像蜘蛛，所以稱為蜘蛛痣，其實(shí)是一種特發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，皮膚小動(dòng)脈分支末段擴(kuò)張。蜘蛛痣有一個(gè)中心點(diǎn)，周圍有呈輻射形的小血管分支，形態(tài)似蜘蛛常常。蜘蛛痣常常發(fā)生在身體的上半部分，也就是上腔靜脈分布的區(qū)域，例如顏面部、頸部、上胸部，肩部，上肢等等。

蜘蛛痣和肝掌的發(fā)病機(jī)理是一樣的，肝功能異常的時(shí)候，雌激素在肝臟的滅活減少，導(dǎo)致雌激素在身體內(nèi)部累積，刺激毛細(xì)動(dòng)脈充血、擴(kuò)張，久之形成肝掌或者蜘蛛痣。如果肝病的病程很長(zhǎng)，還會(huì)造成皮膚細(xì)胞黑色素增加，形成特殊的面容，稱為肝病面容。

（2）抽血化驗(yàn)

除了查體，抽血化驗(yàn)也可以得到很多的信息，因?yàn)楦闻K的功能非常重要，參與了多個(gè)重要的新陳代謝活動(dòng)，肝臟如果出現(xiàn)異常，可以導(dǎo)致很多指標(biāo)出現(xiàn)異常。例如轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，凝血時(shí)間，白細(xì)胞，血小板，血紅素，血氨，白蛋白等等。肝功能損害的時(shí)候，可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高，肝硬化脾功能亢進(jìn)的患者，可以出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白下降。如果想知道有沒有肝炎，還可以抽血查肝炎指標(biāo)，病毒DNA定量，想要知道有沒有肝癌，可以抽血查甲胎蛋白（AFP）。

（3）影像學(xué)檢查

用于肝臟的影像學(xué)檢查手段很多，例如肝臟彩超，CT，MRI，MRCP等檢查手段，可以看看肝臟有沒有結(jié)節(jié)，肝臟體積大小，肝臟有沒有硬化，脾臟大不大，門靜脈血流情況等等。肝臟常見的結(jié)節(jié)有肝囊腫、肝血管瘤、肝硬化結(jié)節(jié)、肝癌、肝轉(zhuǎn)移性腫瘤等等。這么多影像學(xué)檢查，首選哪一個(gè)呢？首選的是肝臟彩超檢查，因?yàn)椴食瑱z查沒有輻射，價(jià)格便宜，操作方面，而且靈敏度和特異性都不錯(cuò)。如果彩超發(fā)現(xiàn)了問題，可以進(jìn)一步做CT或者核磁檢查。

（4）活檢

除了上面的三種檢查手段，對(duì)于肝臟的結(jié)節(jié)，有時(shí)候很難定性，無法判斷是腫瘤還是其他的良性結(jié)節(jié)。為了明確診斷，有時(shí)候需要做活檢，活檢一般有兩種，一種是直接將腫物切除，送去病理科化驗(yàn)，還有一種是用穿刺針穿刺，只取一部分肝臟結(jié)節(jié)拿去化驗(yàn)。有時(shí)候?yàn)榱舜_定肝臟硬化或者纖維化的水平，也可以穿刺活檢，取少部分組織，送給病理科。

總的來說，肝臟的檢查手段是非常多的，臨床查體是基礎(chǔ)，其他檢查是有益的補(bǔ)充，都不可或缺，至于選擇哪一種檢查手段，需要根據(jù)不同的病情，然后醫(yī)生選擇合適的檢查手段。如果你平時(shí)很健康，只是單純的想查體，那做一個(gè)肝臟彩超，抽血化驗(yàn)一下肝功能就可以了，還可以查一個(gè)AFP。而肝炎的患者，定期復(fù)查，除了查肝功能和肝臟彩超，還有查肝炎指標(biāo)，看看表面抗原有沒有轉(zhuǎn)陰，e抗體有沒有轉(zhuǎn)陽(yáng)，病毒DNA的滴度等等。

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