什么是老年人肺結核？【西安高尚醫(yī)學影像】
什么是老年人肺結核？60歲以上老年人的肺結核病，稱老年人肺結核。其中包括新發(fā)現(xiàn)的病人和以往曾經(jīng)治愈的病人。肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性呼吸系統(tǒng)傳染病。結核桿菌可侵及許多臟器，以肺結核為常見。排菌患者是重要的傳染源。人體感染結核菌后不一定發(fā)病，當?shù)挚沽档突蚣毎閷У淖儜B(tài)反應增高時，才可能引起臨床發(fā)病。
老年人肺結核有什么癥狀？？
老年人肺結核比較常見的癥狀有發(fā)紺、呼吸困難、盜汗、嗆咳、高熱、寒戰(zhàn)、消瘦。
老年人肺結核如何診斷？
1.診斷：
1.1.診斷要點
1.1.1.老年人結核發(fā)生年齡，60歲左右為多，男性比女性高3.3倍。
1.1.2.老年人肺結核中慢性纖維空洞型占26.3%，比青年多5倍。
1.1.3.癥狀不典型，老年人肺結核26~k，無癥狀。易于忽視，呼吸系癥狀中以氣急癥狀較突出。
1.1.4.老年人肺結核合并癥多達49種，青年人肺結核僅7種，兩者有顯著差異。老年人肺結核合并非結核性肺病占72.30k，如肺氣腫、肺大皰、慢性支氣管炎、肺癌、支氣管擴張、自發(fā)性氣胸等，較青年人肺結核為多。結核性并發(fā)癥中，膿胸、肺不張、胸膜炎、結腦等也都多于青年人。合并糖尿病、潰瘍病胃炎較多。
1.1.5.老年人肺結核，痰中結核菌陽性多，占50%左右。
1.1.6.老年人血播型結核病，早期癥狀隱匿，體征不典型，診斷困難，誤診率及病死率高(55%一77%)。
1.2.診斷：肺結核分為五型，Ⅰ型：原發(fā)性肺結核;Ⅱ型：血行播散性肺結核;Ⅲ型：浸潤型肺結核;Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結核;Ⅴ型：結核性胸膜炎。老年人肺結核雖常無自覺癥狀，無特異癥狀及體征，仍應詳細詢問病史，有無結核病人密切接觸史，肺結核及肺外結核病史，有無診斷、治療史、詢問有無糖尿病和使用免疫抑制劑情況。以提供診斷線索。如出現(xiàn)咳嗽、咳痰2周以上不緩解，或在原呼吸道疾病癥狀加重超過2周均應常規(guī)做X線檢查，及時做痰涂片找抗酸桿菌，以及血清學分子生物學，肺CT等，必要時做纖維支氣管鏡、病理學、細胞學、酶學等各方面檢查。對高度疑診的病人可先行抗結核藥物治療性診斷。
1.2.1.結核菌檢查：痰結核菌檢查是確診肺結核的主要手段和依據(jù)，而痰涂片是目前最常用的檢查手段，涂片陽性率可高達50%左右，連續(xù)多次涂片可提高陽性率。培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)老年患者耐藥率高，屬多耐藥菌。
1.2.2.結核菌皮膚試驗：懷疑老年人肺結核時常需要進行PPD(結核菌的純蛋白衍生化物)皮膚試驗，但老年人陽性率低并且反應的高峰時間可后移超過72小時，宿主對PPD的超敏反應可隨著年齡增加而消退。但國外有人做試驗提示，反復做PPD試驗可使PPD的陽性率增加。認為是一種助強效應(Boosting effect)，并非足結核菌感染所致的結核菌素試驗陽性結果。另有人認為PPD(一)性的老年人一旦PPD (+)(≥15mm)提示有新的感染?？菇Y核抗體在老年人活動性結核患者中常有較高的滴定度，對診斷有一定的參考意義。
1.2.3.胸片：老年人肺結核典型的X線表現(xiàn)如肺尖部纖維灶，胸膜增厚、空洞、斑片狀陰影這一類診斷較明確，但較少見。多為不典型改變，復雜多樣化，易被誤診。中下肺野的病變比中青年人多，浸潤型肺結核病灶范圍常較大，甚至呈環(huán)狀影，易誤診為肺炎或肺癌。有空洞形成時易誤診為肺膿腫。肺門縱隔淋巴結核，血行播散型肺結核及胸膜炎，在診斷時常易被誤診為中心性肺癌，肺泡癌、轉移性肺癌及惡性胸腔積液。
1.2.4.其他：肺部CT、MRI、纖維支氣管鏡、胸腔鏡檢查可幫助進一步診斷及鑒別診斷。應用分子生物學及基因工程技術，如聚合酶鏈反應(PCR)，核酸探針、染色體核酸指數(shù)技術等，提高對結核菌的敏感、快速、特異性診斷。
2.鑒別診斷：由于老年人的合并癥、并發(fā)癥較多，有報道老年人肺結核的誤診率為6.7%～49.6%，甚至有的尸檢后才能確診。誤診的病種有慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張癥、感冒、肺炎、肺膿腫、肺癌、傷寒、敗血癥、縱隔淋巴瘤、結節(jié)病等。因而臨床醫(yī)生要提高對老年人肺結核的認識能力，注意同以上疾病鑒別。
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