【PET/CT專輯】醫(yī)生，我需要做PET/CT檢查嗎？
PET/CT，想必很多人都聽說過，但它具體查什么，和普通CT、MRI又有什么不同，或許也還有很多人不太了解。
實際上，它的應用范圍廣，檢查精準度高：腫瘤的存在以及精確診斷鑒別，腫瘤療效監(jiān)測評估，癲癇、帕金森病、老年癡呆等神經(jīng)疾病的診斷、心血管疾病的無創(chuàng)檢查等等。
可能它比較明顯的缺點就是——有點貴吧……
基本原理：以常見的腫瘤顯像為例，惡性腫瘤細胞對FDG（葡萄糖）攝取能力大超過了正常細胞，F(xiàn)DG標記放射性核素后注入人體，會出現(xiàn)放射性核素在腫瘤等病變組織中的濃聚，從而在設備工作站的圖像上會顯示出一個放射性濃集的區(qū)域，結(jié)合SUV等定量信息，再結(jié)合CT傳統(tǒng)的解剖影像提高病灶定位的準確性，幫助醫(yī)生進行診斷和療效評估等。
因此PET/CT顯像歸屬于“功能＋結(jié)構(gòu)顯像”，就像在病變組織上裝上了GPS追蹤器，比傳統(tǒng)的醫(yī)學影像更靈敏、準確、早期的發(fā)現(xiàn)病灶，可以一次性完成對全身病灶的排查，被認為是目前腫瘤診斷和指導治療較好的影像學檢查之一。
但是，PET/CT的價格相對較高，這令不少有檢查需求的患者望而卻步，從而延誤了診療的時機。
那么，到底什么樣的患者需要進行PET/CT檢查呢？
結(jié)節(jié)？腫塊？…還是癌癥？
全身18F-FDG針對良、惡性腫瘤的輔助鑒別診斷，可以尋找惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶，甄別原發(fā)灶，診斷發(fā)熱待查等疑難雜癥。
前段時間，方大爺（化名）就因為及時做了PET/CT檢查，診斷出了腫瘤轉(zhuǎn)移情況，得到了有效的治療。
1個多月來，方大爺飽受腰背、髖部疼痛的折磨，原本以為是年紀大了腰背損傷，就診后做了胸腰椎MRI和CT才發(fā)現(xiàn)，問題比想象中要嚴重得多，檢查報告顯示方大爺有病理性骨折，考慮轉(zhuǎn)移瘤或多發(fā)性骨髓瘤。
這種情況（轉(zhuǎn)移瘤尋找原發(fā)灶的患者）有很強的PET/CT檢查指征，在骨科醫(yī)生的建議下，方大爺很快預約了全身18F-FDG代謝顯像，第二天順利完成了檢查。
（胸椎骨轉(zhuǎn)移合并病理性骨折）
（右側(cè)髖臼骨轉(zhuǎn)移）
（右肺癌全身多發(fā)轉(zhuǎn)移）
（右肺上葉中央型肺癌）
方大爺?shù)腜ET/CT結(jié)果強烈提示肺癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，已經(jīng)失去手術(shù)機會，但仍有繼續(xù)化療的機會。
與方大爺有類似病情的一位患者，化療前后的PET/CT影像顯示，腫瘤得到了很好的控制。
肺癌化療前評估的MIP圖
（最大密度投影圖）
肺癌化療后評估的MIP圖
（最大密度投影圖）
由此可見，惡性腫瘤化療前后的全身PET/CT評估有多重要，尤其對于惡性腫瘤患者來說，時間就是生命，早一天完善診斷，早一天得到正確的治療，預后就會更佳。
抖動？抽動？…還是癲癇？
局部18F-FDG代謝顯像主要應用于無創(chuàng)定位癲癇病灶。
癲癇是一種發(fā)病率逐年攀升的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其中有相當一部分患兒會發(fā)展成難治性癲癇，甚至需要手術(shù)切除。
因此，尋找癲癇病灶就極為關(guān)鍵。雖然頭顱MRI也有針對癲癇的序列掃描，但是MRI提示的結(jié)構(gòu)異常與癲癇發(fā)病之間并不存在必然的關(guān)系，因此對于癲癇發(fā)病預警及病灶定位來說，單純MRI的檢查是遠遠不夠的。
在國際上，18F-FDG代謝顯像是無創(chuàng)定位癲癇病灶的標準。
發(fā)作間期癲癇灶呈代謝減低
發(fā)作期癲癇灶呈代謝增高
手抖？震顫？…還是帕金森？
多巴胺轉(zhuǎn)運體顯像可以幫助鑒別診斷帕金森和良性震顫，具有良好的診斷效能。
1年多來，黃大爺?shù)碾p手總是抖個不停，他和家人都非常擔心。黃大爺來到中心進行了PET/CT的檢查，檢查發(fā)現(xiàn)，黃大爺?shù)亩喟桶忿D(zhuǎn)運體顯像基本正常，最后，黃大爺被診斷為良性震顫。
雙側(cè)尾狀核、殼核多巴胺轉(zhuǎn)運體分布對稱、均勻
相比之下，童大媽就沒有這么幸運了。除了右邊身子總是抖動，童大媽還有嗅覺障礙、動作緩慢等癥狀。童大媽的PET/CT檢查結(jié)果符合帕金森的表現(xiàn)，為臨床診斷提供了重要依據(jù)。
雙側(cè)尾狀核多巴胺轉(zhuǎn)運體分布對稱，左側(cè)殼核后部多巴胺轉(zhuǎn)運體分布較對側(cè)明顯減少，結(jié)合童大媽癥狀，先考慮帕金森。
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