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病例|移植腎EBV陽性的淋巴瘤【廣東高尚醫(yī)學(xué)影像】
病史摘要
男，46歲，腎移植（右髂窩）術(shù)后3年，長期口服免疫抑制劑。因透析，病友間感染肺炎，現(xiàn)治療后好轉(zhuǎn)。檢查發(fā)現(xiàn)移植腎腫塊，小便正常，無不適，無發(fā)熱；高血壓史，藥物控制可。乙肝小三陽史。
PET/CT檢查
↑移植腎下部等密度腫塊，代謝環(huán)狀增高，SUVmax13.4，中心代謝缺損
病理診斷
移植腎腫物穿刺活檢病理：移植后EBV陽性的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。
移植腎EBV陽性的淋巴瘤
討論：
1.約1.2%的移植腎由于持續(xù)的免疫缺陷而發(fā)生淋巴組織增殖性疾病（posttransplantlymphoproliferativedisease,PTLD），包括良性淋巴增生、惡性侵襲性淋巴瘤等，NHL為其中惡性程度較高的類型【1】。
2.腎移植后1年內(nèi)為免疫抑制強(qiáng)烈階段，其EB病毒相關(guān)PTLD發(fā)生率最高，主要由于過度的免疫抑制和EB病毒感染所致。診斷依據(jù)為臨床表現(xiàn)、外周血EBV載量和病理結(jié)果【2】。
3.高危因素包括：非血緣和（或）人類白細(xì)胞抗原，如配型不相合的移植、去除T細(xì)胞的異基因造血干細(xì)胞移植、移植前EBV D+/R-、脾切除和二次移植等【2】
彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）是最常見的淋巴瘤類型，EBV感染在部分DLBCL的發(fā)生過程中起重要作用，EBV陽性DLBCL多發(fā)生于老年人（＞50歲），WHO曾獨(dú)立定義為老年人EBV陽性DLBCL，但越來越多研究發(fā)現(xiàn)這一類疾病在免疫健全的年輕人群中也有相當(dāng)比例的發(fā)病，且與老年病例在臨床病理特點(diǎn)和基因表達(dá)譜有一定程度相似性【3】，因此WHO（2016）淋巴造血系統(tǒng)腫瘤分類重新命名為EBV陽性DLBCL 。目前國內(nèi)相關(guān)病例報道不多。
發(fā)現(xiàn)全身其它部位有無結(jié)內(nèi)或結(jié)外淋巴瘤病灶。由于淋巴瘤組織多具備高代謝、大范圍無氧酵解的特性，葡萄糖需求量為正常組織細(xì)胞的20～30倍，正電子湮滅產(chǎn)生的光子信號聚集于灶區(qū)，PET捕獲后可半定量分析其分布特征【4】。
PET/CT融合二者各自優(yōu)勢
將影像學(xué)技術(shù)提高到分子水平，結(jié)合以腫瘤形態(tài)學(xué)、解剖學(xué)、代謝學(xué)特征，對DLBCL細(xì)胞增殖、生長或凋亡可作出有效判斷，還可為檢驗(yàn)治療有效性與預(yù)后療法優(yōu)化提供指導(dǎo)【4】。
參考文獻(xiàn)
1.戴茜，劉超美，陳飄飛，等，射頻消融聯(lián)合化療治療移植腎淋巴瘤1例，中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2018,34（4）:615。
2.章艷茹，劉愛軍，腎移植后EB病毒相關(guān)淋巴細(xì)胞增殖性疾病1例，中國腫瘤臨床，2019,46（23）:1246。
3.胡曉梅，邱宗建，楊映紅，EBV陽性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤18例臨床病理分析，臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2019，35（8）：953-956。
4.王萬里，董志輝，郭淑利，等， PET-CT在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤診治中的應(yīng)用，中國CT和MRI雜志，2019，17（3）：146-149。
作者簡介
成蕾
主治醫(yī)師
原就職于湖北荊州醫(yī)院放射科，從事醫(yī)學(xué)影像工作8年，完成國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，參與過肺結(jié)節(jié)MDT和肺癌早期篩查工作，曾進(jìn)修于武漢協(xié)和醫(yī)院，參加過全國放射醫(yī)師學(xué)會、省級放射學(xué)會、讀片組會和全國住培影像技能大賽等學(xué)術(shù)會議。
擅長：熟悉全身PET/CT診斷，尤其對肺部、乳腺常見病、疑難病例有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究。
（本文系高尚醫(yī)學(xué)影像原創(chuàng)，如無授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載；）
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