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病史摘要
   患者，男性，71歲，體檢發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，無咳嗽、咳痰，無氣短，無發(fā)熱。實驗室檢查：PSA、CYF21-1、CA242、CA72-4、CA-125、CA19-9、NSE、CEA、CA-50、AFP均正常范圍內(nèi)。
既往：自述幼時曾有肺結(jié)核史，5年前及3年前體檢胸部X光檢查未見明顯異常；確診高血壓數(shù)年，口服降壓藥治療控制可；否認(rèn)糖尿病。
個人史：否認(rèn)煙酒嗜好，平素喜好攝影鳥類，否認(rèn)養(yǎng)寵物史。

PET/CT影像圖

圖1（左為CT冠狀位圖像、右為冠狀位融合圖像）：雙肺多發(fā)散在大小不同的實性結(jié)節(jié)，代謝輕度增高。

圖2、3:（上為CT橫斷位圖像，下為橫斷位融合圖像）：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，部分可見淺分葉，邊緣可見段毛刺，代謝輕度增高。

PET/CT檢查

雙肺見多發(fā)散在大小不一實性結(jié)節(jié)，邊界尚清，形態(tài)不規(guī)則，部分邊緣見短棘突及淺分葉，密度不等，CT 值約19～30Hu，大者位于右肺下葉背段，大小約 1.7×1.8×2.1cm；部分病灶放射性攝取輕度增高，早期 SUVmax 3.47，1小時延時顯像示病灶放射性攝取有所減低，SUVmax 2.1。
影象：雙肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)，部分代謝輕度增高，考慮多中心原發(fā)肺癌可能性大。
病理結(jié)果:（右下肺）穿刺組織一條：腺樣囊性癌。

腺樣囊性癌
   肺原發(fā)性腺樣囊性癌( pulmonary adenoid cystic carcinoma，PACC) 是一種罕見的肺原發(fā)性涎腺腫瘤，占肺癌發(fā)病不足1%。腺樣囊性癌屬于涎腺型腫瘤，最常見的部位是唾液腺，但也發(fā)生于其他有腺體的組織器官，如乳腺、皮膚、宮頸、上消化道及氣管。
PACC好發(fā)于50歲患者，無性別差異，也與吸煙無關(guān)，生長緩慢，早期臨床特異性癥狀往往不明顯，多表現(xiàn)咳嗽、氣短。
PACC為低度惡性腫瘤，較常見的肺癌 (如鱗狀細(xì)胞癌)預(yù)后好，但在CT上，PACC無明顯特異性表現(xiàn)，與常見的肺癌類型無法鑒別。本例中雙肺十幾個結(jié)節(jié)中部分病灶呈現(xiàn)放射性攝取輕度增高，早期SUVmax 3.47，1小時延時顯像示病灶放射性攝取有所減低，SUVmax 2.1，與其低度惡性的病理類型一致。
   此例為雙肺多發(fā)腺樣囊性癌，更屬罕見，診斷難度極大。通過耐心分析每一個結(jié)節(jié)的特點，發(fā)現(xiàn)其都呈現(xiàn)略有分葉毛刺的形態(tài)，不似轉(zhuǎn)移瘤常見的類圓形、邊緣光滑的結(jié)節(jié)；全身PET/CT未見其他組織器官的占位性病變或高代謝灶，因此不考慮雙肺轉(zhuǎn)移瘤；此外，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)邊緣無炎性病變的滲出性改變，亦未見結(jié)核常見的鈣化及衛(wèi)星造，代謝上沒有肺淋巴瘤常見的顯著增高。

綜上，PET/CT 檢查對PACC提供了大視野下的形態(tài)、代謝綜合信息。