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上海一出租車司機(jī)猝死車內(nèi)；
拼多多員工加班凌晨回家路上猝死：
臺灣男藝人高以翔錄制節(jié)目時(shí)心源性猝死：
2021新年第一天，《巴啦啦小魔仙》中女主凌美琪的扮演者孫僑潞因心梗去世：
……
以上都是關(guān)于猝死的真實(shí)新聞。
    4月12日，#游偉#沖上微博熱搜。此前，根據(jù)網(wǎng)傳消息稱，株洲中偉房產(chǎn)公司董事長游偉，因心肌缺血拒絕住院，5天后離世。

    據(jù)2019年數(shù)據(jù)顯示，中國每年心源性猝死者高達(dá)55萬，大概每18-20秒，就有心梗事件發(fā)生，死亡率非常高。
    人民網(wǎng)的一則報(bào)道中顯示，我國約八成的白領(lǐng)處于過度疲勞狀態(tài)，在30歲至50歲英年早逝人群中，96%死于過度疲勞引起的致命性疾病，其中80%為心源性猝死。這些觸目驚心的數(shù)字無時(shí)無刻在提醒我們要重視心腦血管疾病，預(yù)防心梗。

01 什么是心梗
  心梗，一般指急性心肌梗死，是冠狀動脈急性和持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。心臟就像是一個(gè)血泵，如同抽水機(jī)一般日夜工作，心臟上的冠狀動脈相當(dāng)于抽水機(jī)的供電線，給這個(gè)泵供血，而冠狀動脈閉塞就相當(dāng)于血泵斷電，一旦停止運(yùn)作，就是心梗。心梗發(fā)生前，冠脈通常都是有問題的，大多數(shù)情況下都會出現(xiàn)粥樣硬化和冠脈管腔狹窄。在某些情況下，比如運(yùn)動量過大、情緒激動、過度勞累等，導(dǎo)致冠脈的斑塊脫落，或者其他血管的栓子進(jìn)入冠脈，堵住血管，心肌的血得不到供應(yīng)，就會產(chǎn)生心梗的現(xiàn)象。　
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02 典型心?；颊叩呐R床癥狀
  1、胸骨后或心前區(qū)疼痛：發(fā)病前的1-2天或1-2周內(nèi)可發(fā)生，疼痛劇烈而持久，既往有心絞痛的患者，疼痛時(shí)間長，休息和服用硝酸甘油都沒有緩解的效果。
   2、部分患者一開始就呈現(xiàn)休克或急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)，這種情況往往提示病情較為兇險(xiǎn)。 
   3、少部分患者疼痛的部位不在胸部，而是位于上腹部，這種情況容易給臨床醫(yī)生造成誤診，延誤病情。
  4、有些年紀(jì)大或者身體情況不好的患者可能表現(xiàn)為神志障礙，這種情況要注意與神經(jīng)內(nèi)科疾病鑒別。
  5、大部分的患者在24小時(shí)內(nèi)都有心律失常的表現(xiàn)，不同部位的心梗心律失常的表現(xiàn)不同，前壁心梗易發(fā)生室性心律失常，下壁心梗易發(fā)生心率減慢，房室傳導(dǎo)阻滯等。

03 有什么檢查手段可以準(zhǔn)確地診斷心梗
冠心病的診斷主要依靠冠脈造影檢查，它屬于介入手術(shù)操作，被稱為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但由于冠脈造影是一種有創(chuàng)檢查，而且導(dǎo)管等耗材價(jià)格昂貴，不適合大面積的篩查。近十余年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展， 冠狀動脈CTA逐步得到業(yè)界的認(rèn)可，它具有安全、適應(yīng)人群廣、價(jià)格相對低廉等優(yōu)勢，成為冠心病篩查的一個(gè)有力手段。
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通過冠脈CTA三維重建，可以再現(xiàn)冠狀動脈的形態(tài)、走行，從中了解冠脈的通暢情況。當(dāng)出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化時(shí)（如下圖所示），我們可以看到冠脈的管壁變厚了，并且出現(xiàn)了鈣化斑塊及部分軟斑塊、管腔不均勻的變窄現(xiàn)象。一般當(dāng)出現(xiàn)重度狹窄（狹窄程度＞75%）時(shí)便需要進(jìn)行積極的臨床干預(yù)。（左圖為重度狹窄的前降支，黃箭為鈣化，紅箭為軟斑塊、重度狹窄部位，而右圖為正常的左冠前降支）。

    除了常規(guī)的冠脈血管成像，冠脈CTA結(jié)合全時(shí)相分析及人工智能技術(shù)，可以對心臟進(jìn)行心功能評估以及冠脈血流儲備指數(shù)（FFR-CT）的測量，實(shí)現(xiàn)冠脈形態(tài)與功能的雙重評價(jià)。

04 冠脈鈣化
    冠狀動脈鈣化是指冠狀動脈出現(xiàn)異常的鈣質(zhì)和磷酸鹽沉積。鈣化的結(jié)果就是血管壁變得僵硬，鈣化后的血管收縮和舒張的功能受到影響，容易合并動脈粥樣硬化，嚴(yán)重的時(shí)候會阻塞血管，甚至鈣化發(fā)生破裂形成血栓。
中心病例
    林先生今年53歲，近期胸口偶感發(fā)悶，發(fā)緊，當(dāng)時(shí)并沒有很在意，以為是胃部疾病，檢查后發(fā)現(xiàn)胃沒有問題。但胸口發(fā)悶發(fā)緊頻率增加，在朋友介紹下在我中心做了心臟冠脈CTA檢查，查出了病因。

前降支
圖像所見：左冠狀動脈前降支，前降支近段可見局部鈣化斑塊，管腔狹窄約5%,左側(cè)冠狀動脈對角支可見鈣化斑塊，管腔狹窄約20%-30%。
左冠狀動脈回旋支，近段可見局部鈣化斑塊，管腔狹窄約5%-10%。
影像診斷：CAD-RADS分級：2（25%-49%），輕度狹窄。

冠狀動脈鈣化和年齡是有關(guān)系的，可以講是一種衰老的表現(xiàn)，年齡越大，出現(xiàn)率越高。

      鈣化是動脈粥樣硬化的一部分，在輕度的動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上合并有鈣化。丹麥發(fā)表的研究表明，冠狀動脈鈣化和年齡、性別、血壓水平、血脂水平，是否有糖尿病，是否腎功能不全等有關(guān)，最重要的因素是血脂水平。
      冠狀動脈鈣化，低密度脂蛋白恐成罪魁禍?zhǔn)祝}化提示的是一個(gè)不好的征象，要引起重視。
     【專家建議】一般男性45歲以上，女性50歲以上或絕經(jīng)后再加上兩條其他的危險(xiǎn)因素（高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、家族史等）最好能做一些檢查，尤其是有癥狀者，冠狀CTA無疑是非常好的檢查。

05冠脈CTA的注意事項(xiàng)
   1、對比劑（造影劑） 做冠脈CTA需要注射含碘的對比劑，有極少部分人會出現(xiàn)對比劑過敏的情況，如身體發(fā)熱、皮疹、惡心嘔吐等，最嚴(yán)重會出現(xiàn)喉頭水腫、心源性休克等（發(fā)生率小于萬分之一），所以在冠脈CTA檢查前醫(yī)護(hù)人員會詢問受檢者有無碘過敏、甲亢、急性腎功能不全等病史，在冠脈CTA檢查后還需要觀察一段時(shí)間確保安全后再離開。
   2. 輻射劑量冠脈CTA的輻射劑量確實(shí)高于一般的胸部CT平掃，但近些年來隨著CT設(shè)備的不斷升級，以及掃描方法的不斷改進(jìn)，冠脈CTA的輻射劑量已大大降低，部分受檢者只需小于1mSv的輻射劑量即可完成心臟掃描。
   3. 心率與心律快心率是普通CT進(jìn)行冠脈CTA檢查的一大難題，對于大部分CT來說，往往需要將患者的心率降到70次/分、甚至60次/分以下才能獲取滿意的冠脈CTA圖像，而心律不齊更是影響冠脈CTA成像的重要制約因素，可以說是冠脈CTA的一大禁忌。

西門子128通道螺旋CT
  廈門高尚醫(yī)學(xué)影像診斷中心引進(jìn)西門子128通道螺旋CT，率先采用磁懸浮驅(qū)動技術(shù)，掃描速度提高到了0.33秒，綠色掃描，超大78厘米孔徑，臨床應(yīng)用廣泛，全身各系統(tǒng)疾病都適用。被常規(guī)用于胸腹部檢查，血管疾?。ㄖ鲃用}夾層、肺動脈栓塞、冠狀動脈和下肢血管狹窄及閉塞等）檢查，更適合老年人和重病人的檢查。

    目前，我們雖然不推薦將冠脈CTA作為所有人必備的體檢項(xiàng)目，但對于有冠心病家族史、肥胖、血脂異常等高危人群來說，這項(xiàng)檢查是非常適合的。它不但安全、準(zhǔn)確，而且相對冠脈造影來說比較經(jīng)濟(jì)。此外，對于手術(shù)醫(yī)師而言，冠脈CTA能提供更豐富的解剖學(xué)信息，再結(jié)合FFR-CT等功能學(xué)的相關(guān)評價(jià)指標(biāo)，對疑難的冠脈病變、中度狹窄病變等的治療決策制定具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。