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吳女士是一名35歲的家庭主婦，19年體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左側(cè)有一個(gè)大小為7*8mm的結(jié)節(jié)，通過b超等檢查判定為良性結(jié)節(jié)，復(fù)查甲狀腺功能都沒問題，因此也沒有再復(fù)查b超。兩年后因?yàn)樯眢w不適做了全身檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺左右兩側(cè)各有一個(gè)結(jié)節(jié)，大小也差不多7*8mm。出現(xiàn)鈣化，建議復(fù)查。隔日吳女士就去到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院重新檢查，穿刺做病理檢查。病理報(bào)告顯示是甲狀腺乳頭狀癌，建議手術(shù)治療，甲狀腺要全切。手術(shù)結(jié)束過了18小時(shí)后吳女士出現(xiàn)全身抽搐的情況，結(jié)果是甲狀腺切除嚴(yán)重影響到了旁腺，導(dǎo)致出現(xiàn)了并發(fā)癥，鈣功能嚴(yán)重?fù)p傷，吳女士自己根本產(chǎn)生不了鈣也很難吸收，出現(xiàn)問題只能推鈣才能緩解。

我們常常把甲狀腺癌稱為“懶癌”，是因?yàn)榧谞钕侔┮话銗盒猿潭容^低，病程長，發(fā)展慢，癥狀輕。大多數(shù)患者無意間發(fā)現(xiàn)頸前腫塊或頸部淋巴結(jié)腫大而去醫(yī)院檢查的，通?；颊呖蓭Я錾鏀?shù)年而無任何癥狀，生存率相對(duì)高，是一種惰性腫瘤。

甲狀腺癌治療有三大武器：手術(shù)、同位素治療和激素治療。目前90%的甲狀腺癌仍通過手術(shù)治療，而需要做甲狀腺癌全切除術(shù)后的患者，應(yīng)終身服用激素——甲狀腺素制劑，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制促甲狀腺激素。

據(jù)國家癌癥中心2018癌癥報(bào)告，我國甲狀腺癌的5年生存率已經(jīng)從由67.5%上升到了84.3%。首都北京的5年生存率更是可達(dá)91%，與美國不相上下(美國98%)甲狀腺全摘雖然能大大減少復(fù)發(fā)概率，但極易造成喉返神經(jīng)和甲狀旁腺嚴(yán)重?fù)p傷。醫(yī)學(xué)界對(duì)于部分單發(fā)、低危的甲狀腺微小癌也達(dá)成了共識(shí)，由于切除甲狀腺后會(huì)可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，不提倡“一切了之”，需要專業(yè)醫(yī)生研判。

• 甲狀腺切除術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：
• 術(shù)后出現(xiàn)變聲或失聲
• 術(shù)后患者長期手足抽搐
• 術(shù)后出現(xiàn)甲減癥狀
• 呼吸困難和窒息

如果是很局限的甲狀腺癌，不需要手術(shù)把整個(gè)甲狀腺都切掉，尤其是非常早期的微小癌，單發(fā)的結(jié)節(jié)，手術(shù)切除一半甲狀腺即可，這樣甲狀腺功能還在，對(duì)病人影響并不大，而且低危病人不需要后續(xù)碘131治療。甲狀腺全部切除，患者就需要終身服藥。為了充分考慮患者身體情況、并發(fā)癥等情況，對(duì)于低危險(xiǎn)度的甲狀腺乳頭狀癌患者，會(huì)盡可能選擇保留甲狀腺的手術(shù)方式（葉切除）。

對(duì)于較晚期病變，有明顯包膜外侵、有側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、幼年有射線接觸史以及直系親屬有甲狀腺癌治療家族史的病人仍需做全甲狀腺切除。另外，全甲狀腺切除相應(yīng)帶來的手術(shù)并發(fā)癥高于非全甲狀腺切除術(shù)，因此需要根據(jù)病人的具體病情決定，如果病情確實(shí)需要全切，才做手術(shù)全切。

預(yù)防甲狀腺癌，平時(shí)可以自查一下：照鏡子時(shí)仔細(xì)觀察脖子是否變粗；手指反扣在甲狀腺部位，用拇指仔細(xì)觸摸是否有腫塊。如果做健康體檢，可以加做頸部超聲檢查，一旦有問題應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。

 

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