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什么是腎動(dòng)脈狹窄？腎動(dòng)脈狹窄(renalarterialstenosis，RAS)是指各種原因引起的單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄(≥50%)。一般來說，腎動(dòng)脈狹窄>50%時(shí)，才會(huì)影響腎臟的血液灌流;>70%時(shí)則會(huì)明顯減少腎血流量。腎動(dòng)脈狹窄引起腎缺血，可導(dǎo)致兩種嚴(yán)重后果：腎血管性高血壓(RVH)和慢性缺血性腎病(CIRD)。所謂慢性缺血性腎病，是指任何原因引起的腎小球前的大、中、小動(dòng)脈狹窄或阻塞(≥60%)，腎血流動(dòng)力學(xué)顯著改變而致腎小球?yàn)V過率(GRF)減低、腎功能不全的慢性腎臟疾病。動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狡窄(ARAS)大多為彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化的全身表現(xiàn)之一(心、腦、腎血管均可受累)，約占80%一85%，僅局限于腎動(dòng)脈的粥樣硬化只約占15%~20%。大部分患者都不是特別了解腎動(dòng)脈狹窄，所以今天就跟大家聊聊腎動(dòng)脈狹窄有什么癥狀？腎動(dòng)脈狹窄如何診斷？

腎動(dòng)脈狹窄有什么癥狀？

腎動(dòng)脈狹窄比較常見的癥狀有蛋白尿、血尿、腰痛、動(dòng)脈硬化、惡心與嘔吐。

　　腎動(dòng)脈狹窄的癥狀：

　　1.高血壓：

　　1.1.青年人發(fā)生的高血壓，病程短，進(jìn)展快，短期內(nèi)血壓達(dá)到惡性高血壓的水平，舒張壓升高的程度與腎動(dòng)脈狹窄的程度成正比;或病程雖較長，但突然惡化，此易發(fā)生在50歲以上，特別是老年人，與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)。

　　1.2.青年患者多無原發(fā)性高血壓的家族史。

　　1.3.一般降壓藥物療效不佳。

　　2.腹部雜音：

　　局限于側(cè)腹部(左、右腎門區(qū))可聽到血管雜音，雜音呈高音調(diào)為其特征。

　　3.大動(dòng)脈炎的表現(xiàn)：

　　好發(fā)于青年女性。由于胸腹主動(dòng)脈病變可導(dǎo)致上肢收縮壓明顯高于下肢;下肢發(fā)生缺血癥，如肢體發(fā)冷、麻木、酸痛、無力抑或間歇性跛行。還可出現(xiàn)主動(dòng)脈弓分支病變引起的無脈癥(一側(cè)或雙側(cè))或腦缺血的癥狀。大動(dòng)脈炎活動(dòng)時(shí)可有發(fā)熱、血沉增加、嗜酸性粒細(xì)胞增高等表現(xiàn)。

　　4.低鉀血癥：

　　為繼發(fā)性醛固酮增多癥所致。

　　5.腎臟病表現(xiàn)：

　　可有不同程度的蛋白尿。長期慢性腎缺血逐漸出現(xiàn)慢性腎功能不全。少數(shù)患者可出現(xiàn)腰痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、蛋白尿、血尿等節(jié)段性腎梗死的表現(xiàn)。

腎動(dòng)脈狹窄患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)科、腎內(nèi)科科室進(jìn)行診斷及治療。

腎動(dòng)脈狹窄如何診斷？

　　腎動(dòng)脈狹窄的診斷：

　　1.臨床表現(xiàn)：ARAS是一進(jìn)展性疾病，但具可治性。早期發(fā)現(xiàn)、診斷和及時(shí)干預(yù)治療可有效控制高血壓，并阻斷對(duì)腎臟的損害，下列臨床表現(xiàn)可為ARAS診斷提供線索：

　　1.1.<20～30歲或>55—60歲時(shí)發(fā)生的高血壓，特別是無高血壓家族史者。

　　1.2.先前血壓正?；蜓獕嚎刂屏己谜?，出現(xiàn)中、重度高血壓并難以控制者。

　　1.3.有或無高血壓，新近出現(xiàn)不好解釋的腎功能惡化而尿檢改變較輕者;或使用ACEI后腎功能急劇減退者。

　　1.4.存在心、腦血管等全身動(dòng)脈硬化者，或反復(fù)發(fā)作性肺水腫者(消除腎動(dòng)脈狹窄后，肺水腫即戲劇性不再發(fā)生，其機(jī)制不明)。

　　1.5.腹部血管雜音，或影像學(xué)檢查示雙側(cè)腎臟大小不等，長徑相差1.5cm者。

　　臨床懷疑ARAS者，可進(jìn)一步選擇下列檢查以明確診斷腎臟彩色多普勒超聲、卡托普利核素腎顯像、螺旋CT血管造影(血肌酐≤221μmol/L時(shí)選用)、磁共振血管成像(血肌酐>221μmol/L時(shí)選用)與數(shù)字減影腎動(dòng)脈造影。腎動(dòng)脈造影是診斷腎動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它可準(zhǔn)確顯示腎動(dòng)脈狹窄的部位、病變的范圍、狹窄的程度以及間接提示動(dòng)脈狹窄的病因。但腎動(dòng)脈造影系一有創(chuàng)操作，造影劑有可能引起急性腎損傷，導(dǎo)致造影劑腎病.故應(yīng)嚴(yán)格把握其適應(yīng)證，并做好預(yù)防措施。

　　腎動(dòng)脈狹窄包括腎動(dòng)脈主干及其分支的狹窄性病變，造成腎的灌注壓低下，促進(jìn)腎小球旁細(xì)胞分泌過多的腎素，導(dǎo)致高血壓發(fā)生。

　　2.診斷手段：

　　2.1.放射性核素檢查

　　2.1.1.腎圖：腎動(dòng)脈狹窄時(shí)分泌段與排泄段延長，呈拋物線型曲線;腎動(dòng)脈完全阻塞，呈水平下降型曲線;也可出現(xiàn)3條曲線基本正常的小腎圖。

　　2.1.2.腎掃描：用99mTc-DMSA作腎掃描或γ照相可見腎臟影像與解剖學(xué)形態(tài)一致。其陽性表現(xiàn)為：①病腎不顯影或稍顯影;②病腎萎縮;③病腎延遲顯影;④放射性分布稀疏。

　　2.2.超聲診斷 B超檢查為無創(chuàng)傷性.，同時(shí)簡便、安全、廉價(jià)。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎臟的長徑小于正常值1.5cm，則很可能為單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄所致。

　　2.3.磁共振及螺旋CT檢查 為無創(chuàng)傷性、簡便的診斷方法，診斷的敏感性和特異性均在90%以上。

 

　　2.4.血管造影 確診腎動(dòng)脈狹窄的最可靠方法。

　　2.5.卡托普利試驗(yàn) 判斷RAS活性。當(dāng)患者取坐位時(shí)，口服卡托普利25～50mg，測(cè)定服藥后1h和2h的血壓下降程度和PRA較服藥前升高程度。陽性結(jié)果為：①血壓明顯下降;②PRA≥12ng/(ml·h);血漿腎素增加的絕對(duì)值≥10ng/(ml·h);PRA增加150%(若服藥前基礎(chǔ)值<3ng/(ml·h)，則需增加400%)。

　　上述檢查中，血管造影和PRA活性檢查可作為確診。

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