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什么是男性乳腺癌？男性乳腺癌(malebreastcancer)是少見的惡性腫瘤，國內(nèi)男性乳腺癌發(fā)病率略高于國外。男性乳腺癌病人較女性乳腺癌病人的平均年齡約高10歲?？赡苁怯捎趦?nèi)源性或外源性雌激素過多或內(nèi)分泌異常等引起機(jī)能的損害，以非特殊型浸潤癌多見，發(fā)生小葉癌。大部分患者都不是特別了解男性乳腺癌，所以今天就跟大家聊聊男性乳腺癌有什么癥狀？男性乳腺癌如何診斷？

男性乳腺癌有什么癥狀？

男性乳腺癌比較常見的癥狀有乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷、乳腺結(jié)節(jié)。

　　1.診前病程：

　　男性乳腺癌的診前病程一般比女性病人長。孫燕等報道男性乳腺癌88例，診前病程平均為31.2個月，比女性乳腺癌病人長1年以上，診前病程在3年以上者占25%。Crichlou的資料中平均為18個月，病程超過1年的占1/3，而女性病人診前病程超過1年的只占1/5。Donegan的病例平均為20.6月;Seheike報道診前病程在3年以上的占16%。

　　2.臨床癥狀及體征：

　　男性乳腺癌的臨床發(fā)展過程與女性乳腺癌基本相同。雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌也屢有報道約占1.4～2.5%，說明男性乳腺癌亦可雙側(cè)多中心發(fā)生。男性乳腺體積小，早期易被忽視。

　　本病的癥狀以乳暈下無痛性腫物最多，文獻(xiàn)資料報道為71～81%，初起腫瘤體積小，邊界不清楚質(zhì)地硬，生長緩慢。男性乳腺癌好發(fā)于乳暈區(qū)，其原因可能是男性乳腺組織不發(fā)達(dá)，乳管區(qū)主要集中在乳暈下或近乳暈區(qū)，并缺少脂肪組織。故當(dāng)腫瘤體積增大時，常累及乳頭及乳暈區(qū)皮膚，引起局部凹陷癥狀，約33～36%的病例腫塊上方的皮膚和乳頭變化出現(xiàn)變紅、瘙癢、乳頭濕疹和退縮等現(xiàn)象，亦常見癌性衛(wèi)星結(jié)節(jié)。其次為乳腺腫塊伴疼痛，約占8～11%左右;乳頭溢液約為13.7～25%，特別是乳頭血性分泌物比女性乳腺癌者更為常見;除此之外，還可見皮膚粘連、皮膚潰瘍、胸肌固定等變化。

　　由于男性乳腺體積小和其中淋巴管較短的解剖學(xué)特點(diǎn)，當(dāng)有癌瘤侵占后無足夠的組織包繞癌組織，加之腫瘤長大后易以潰破和繼發(fā)感染，血管、淋巴管內(nèi)流速加快，故更有利于癌細(xì)胞的擴(kuò)散蔓延;男性乳暈區(qū)距乳內(nèi)區(qū)淋巴結(jié)較近，轉(zhuǎn)移時乳內(nèi)區(qū)淋巴結(jié)易被累及，推測此為男性乳腺癌預(yù)后要比女性乳腺癌差的原因之一。值得提出的是有的病人在原發(fā)腫塊不大時即已有肺轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移也較多見，有作者曾報道43例男性乳腺癌病人中，有肺及(或)胸膜轉(zhuǎn)移的達(dá)28%;國外報道男性乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為54～80%。

　　3.臨床特點(diǎn)：

　　3.1.發(fā)病年齡高。男性乳腺癌發(fā)病年齡較女性偏高，好發(fā)于60～70歲，較女性乳腺癌發(fā)病年齡推遲10歲左右;我國高發(fā)年齡為55～65歲，北美和西歐的高發(fā)年齡為60～64歲。

　　3.2.就診晚。由于男性乳腺生理解剖特點(diǎn)，加之多為無痛性乳塊，故就診時多偏晚。孫燕等報道58例，診前病程為31-2個月，平均長出女性乳腺癌1年以上。

　　3.3.乳腺腫塊。為常見自發(fā)癥狀?；颊呔驮\時的常見主訴為乳暈下無痛性腫塊，易侵犯皮膚及乳頭，并可出現(xiàn)潰瘍。一般為單側(cè)，左右發(fā)病均等，少有雙側(cè)，副乳亦可發(fā)生。最初在乳頭及乳頭下出現(xiàn)較小的及界限不清的無痛性腫塊，約半數(shù)患者可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢、乳頭回縮及乳頭濕疹等現(xiàn)象。隨著病變進(jìn)展，腫物可以和皮膚粘連、固定，并出現(xiàn)“衛(wèi)星”結(jié)節(jié)。

　　3.4.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早。由于男性乳腺體積小和其中淋巴管較短的解剖學(xué)特點(diǎn)，約54%～80%的患者較早期即出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。尤其男性乳暈區(qū)距內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)較近，易累及內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)。此亦為男性乳腺癌預(yù)后要比女性乳腺癌差的原因之一。

　　3.5.預(yù)后差。男性乳腺癌患者具有就診晚、轉(zhuǎn)移早及預(yù)后差的特點(diǎn)。在臨床分期中，Ⅱ期的男性患者多為T1Nl，而女性多為T2N0;因而，男性乳腺癌的預(yù)后較女性乳腺癌為差，但按分期比較，與女性相似。文獻(xiàn)報道男性乳腺癌患者的5年生存率為53%～65%。

　　3.6.ER陽性率高，HER一2表達(dá)率較女性低。男性乳腺癌ER陽性率為64%～76%，并對內(nèi)分泌治療有良好反應(yīng)。Rudlowski等用免疫熒光原位雜交技術(shù)檢測99例男性乳腺癌.其HER一2 陽性表達(dá)率約占15.1%。

男性乳腺癌患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、腫瘤科、乳腺外科科室進(jìn)行診斷及治療。

男性乳腺癌如何診斷？

　　1.診斷：

　　診斷要點(diǎn)

　　1.1.老年男性，乳房出現(xiàn)無痛性腫塊。

　　1.2.查體腫塊侵犯皮膚及乳頭，并可出現(xiàn)潰瘍。

　　1.3.針吸細(xì)胞學(xué)檢查找到重度增生、可疑癌細(xì)胞，乃至癌細(xì)胞。

　　1.4.術(shù)前冰凍明確診斷。

　　2.診斷檢查：

　　凡在男性乳腺出現(xiàn)邊界不清，質(zhì)硬腫塊，與皮膚或胸筋膜和胸肌粘連，伴有或不伴有疼痛，或有乳頭回縮、潰爛，變形等，有或無腋窩淋巴結(jié)腫大，均應(yīng)考慮為癌;若單純出現(xiàn)乳頭溢液，尤其是血性溢液，常表示隱藏有癌;此時應(yīng)仔細(xì)檢查腋窩、鎖骨上窩有無腫大的淋巴結(jié)，必要時作活檢以確定診斷，男性乳腺癌的臨床分期同女性乳腺癌，參照美國癌聯(lián)(AJCC)最新乳腺癌TNM分期(1989)。

　　3.鑒別診斷：

　　3.1.男性乳腺癌應(yīng)與男性乳腺肥大、男性乳腺良性腫瘤(包括：乳頭狀瘤、腺纖維瘤、脂肪瘤、表皮樣囊腫等)及男性乳腺肉瘤相鑒別;其中男性乳腺良性腫瘤及男性乳腺肉瘤較為少見，凡懷疑這些腫瘤者，均宜手術(shù)切除，并做病理確診;因男性乳腺癌與男性乳腺肥大所涉及到的病因基本相同，二者可以見于同一病人，且有人認(rèn)為男性乳腺肥大屬于癌前病變;故二者相鑒別具有重要的臨床意義。

　　3.2.男性乳腺癌應(yīng)與男性乳腺發(fā)育癥鑒別。男性乳腺癌患者多為老年人、單側(cè)腫塊、腫物偏心性、質(zhì)硬、無疼痛;針吸找到癌細(xì)胞。而男性乳腺發(fā)育癥多見于青春期和肝病患者，多為雙側(cè)盤狀物，有觸痛;組織細(xì)胞學(xué)檢查為重要鑒別手段之一。

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