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什么是恥骨直腸肌綜合征？恥骨直腸肌綜合征(puborectalmusclesyndrome，PRS)以恥骨直腸肌痙攣性肥大，盆底出口梗阻為特征的排便障礙性疾病。1964年Wasserman首次報(bào)道并詳細(xì)描述了4例恥骨直腸肌痙攣性肛門狹窄，施行恥骨直腸肌部分切除術(shù)，效果良好，病理報(bào)道有明顯的肌纖維肥大，故定名為“恥骨直腸肌綜合征”。

恥骨直腸肌綜合征有什么癥狀？

恥骨直腸肌綜合征比較常見的癥狀有排便感、排便時(shí)間過長(zhǎng)。

　　臨床表現(xiàn)：

　　排便困難。往往越用力糞便排出越困難，部分病人在排便時(shí)常大聲呻吟，大汗淋漓，排便時(shí)間較長(zhǎng)，有些需半小時(shí)以上。每次排便量少，由于糞便潴留于直腸，所以病人在排便后仍有便意、下墜感和直腸下段的重壓感，因而有部分病人便次頻繁。部分病人常借助瀉劑排便，但效果不可靠，瀉劑的用量隨病程的延長(zhǎng)而越來越大。

恥骨直腸肌綜合征患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、肛腸外科科室進(jìn)行診斷及治療。

恥骨直腸肌綜合征如何診斷？

　　1.診斷檢查：

　　1.1.查體：肛管的功能長(zhǎng)度：排便相肛管長(zhǎng)度在該綜合征中是一個(gè)突出而易測(cè)的體征，應(yīng)作為主要的診斷指標(biāo)。直腸指診發(fā)現(xiàn)肛管張力較高，有時(shí)手指插入肛門較困難，需用力方能通過肛管。肛直腸環(huán)肥大，肛管較長(zhǎng)，長(zhǎng)者達(dá)6cm以上。直腸壺腹后方變深呈囊袋狀。做提肛動(dòng)作時(shí)恥骨直腸肌后緣向上方收縮，其邊緣較銳。在模擬排便動(dòng)作時(shí)恥骨直腸肌后緣不松弛反而向上方收縮，肛管壓力亦增高。

　　1.2.輔助檢查

　　1.2.1.肛管測(cè)壓：目前國內(nèi)外使用的測(cè)壓儀器不同，故所報(bào)告的結(jié)果亦不相同。但總體上看，盆底痙攣綜合征及恥骨直腸肌綜合征的病人肛管的靜壓息、最大收縮壓明顯高于正常人，肛管長(zhǎng)度增加，直腸括約肌松弛反射消失、減弱或異常。

　　1.2.2.肛腸肌電圖：盆底肌電圖主要描記外括約肌及恥骨直腸肌在靜息狀態(tài)下、用力收縮肛門、模擬排便時(shí)的肌電圖的特征。恥骨直腸肌痙攣及肥厚的病人，肌電活動(dòng)減弱，動(dòng)作電位電壓下降，時(shí)間縮短，肌纖維放電密度增加，并有較多的短棘波多相電位，排便時(shí)活動(dòng)明顯。肌電圖符合肌原性損害，可能由于肌纖維變性和炎癥致電解質(zhì)濃度改變，使肌纖維興奮性增高，引起參與收縮的亞運(yùn)動(dòng)單位的肌纖維不同步收縮所致。恥骨直腸肌痙攣及肥厚伴有直腸前突、直腸黏膜內(nèi)脫垂的病人肌電圖表現(xiàn)較復(fù)雜，呈混合性損害，既有神經(jīng)損害特征，又有肌原性損害的表現(xiàn)，這種病人治療困難，預(yù)后較差。

　　1.2.3.球囊逼出試驗(yàn)：球囊逼出試驗(yàn)陽性者，應(yīng)懷疑是否為恥骨直腸肌痙攣或便秘伴有會(huì)陰下降綜合征;另外，直腸前突以及直腸黏膜脫垂的病人其球囊逼出試驗(yàn)也有陽性者，故該項(xiàng)指標(biāo)不能作為主要指標(biāo)。但是，對(duì)于已經(jīng)排除了其他引起出口處梗阻病變的病人，診斷的價(jià)值仍然是顯而易見的，并且價(jià)廉。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道82例，全部病例不能排出直腸內(nèi)50ml水囊。

　　1.2.4.結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：結(jié)腸傳輸試驗(yàn)傳統(tǒng)意義上是用來診斷或排除結(jié)腸慢傳輸性便秘，但是，如果傳輸標(biāo)志物在直腸上段或(和)乙狀結(jié)腸停留的時(shí)間延長(zhǎng)，在排除了其他出口梗阻性便秘的情況下能較好地反映恥骨直腸肌綜合征的嚴(yán)重程度。因此，臨床癥狀愈重，排便時(shí)間愈長(zhǎng)的病人，其殘留標(biāo)志物愈多，在直腸上段的停留時(shí)間逾長(zhǎng)。該試驗(yàn)受周圍因素影響較小，應(yīng)作為診斷該綜合征的診斷標(biāo)志之一。

　　1.2.5.排糞造影：排糞造影的意義：排糞造影是診斷盆底痙攣綜合征和恥骨直腸肌綜合征的重要手段，特別是肛直角的大小變化有重要的診斷意義。另外有的病例主要表現(xiàn)為恥骨直腸肌壓跡，正常力排時(shí)不應(yīng)有恥骨直腸肌壓跡。如果便時(shí)恥骨直腸肌收縮，甚至持續(xù)性痙攣，肛直角靜態(tài)與力排持續(xù)性不變或變化較小，直腸肛管結(jié)合后緣呈平板狀改變(擱架征)，表明恥骨直腸肌肥厚，肌纖維變性，部分失去正常作用。排糞造影時(shí)較典型的X線征象：力排時(shí)肛直角不增大、恥骨直腸肌壓跡和擱架征是盆底痙攣綜合征和恥骨直腸肌綜合征的典型X線征象，其中肛直角最為重要。

　　2.鑒別診斷：

　　2.1.直腸前突：直腸前突(rectocele，RC)是指直腸前壁和陰道后壁向前突入陰道穹窿，它是由于直腸前壁、直腸陰道隔和陰道后壁薄弱，長(zhǎng)期在排糞時(shí)糞便的壓迫下向陰道內(nèi)凸出，從而引起便秘，又稱直腸前膨出癥。

　　2.2.盆底痙攣綜合征：盆底痙攣綜合征是指由于盆底肌群在排便運(yùn)動(dòng)時(shí)舒縮功能失調(diào)，不能完成正常的生理排便。病人常有會(huì)陰脹滿與便意感，排便時(shí)間長(zhǎng)，排便疼痛，常有肛門張不開的感覺。排糞造影檢查見用力排便時(shí)肛直角不變大，反變小，EMG顯示恥骨直腸肌與外括約肌反常電活動(dòng)。

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