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什么是沙雷菌肺炎？沙雷菌肺炎是由沙雷菌感染所致，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)引起感染。臨床多為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，近幾年來(lái)發(fā)病率明顯增多，且耐藥菌株增多，治療困難?，F(xiàn)已引起人們廣泛注意。

沙雷菌肺炎有什么癥狀？

沙雷菌肺炎比較常見(jiàn)的癥狀有咳嗽、咯血、發(fā)紺、胸痛、呼吸困難、膿胸、咳血痰、高熱、寒戰(zhàn)。

　　1.癥狀：

　　主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咯血痰或假性血痰或黃痰、呼吸困難、胸痛，與一般急性細(xì)菌性肺炎相似，但對(duì)于醫(yī)院獲得性感染及原有肺部感染疾病的繼發(fā)性沙雷菌肺炎者，則癥狀不典型，可因原發(fā)病癥狀掩蓋了肺炎癥狀，同時(shí)發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰可是原發(fā)病癥狀。但這時(shí)病人往往有病情加劇，可出現(xiàn)呼吸衰竭，心衰或突發(fā)性的高熱、咳黃膿痰增多。

　　2.體征：

　　雙肺可聞及干濕性啰音，當(dāng)肺葉或肺段出現(xiàn)實(shí)變時(shí)，可有相應(yīng)肺段、肺葉的語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩濁、可聞及支氣管呼吸音。危重病人可能有呼吸急促、發(fā)紺及休克等。

　　3.并發(fā)病癥：

　　常為菌血癥性肺炎，如治療不及時(shí)可出現(xiàn)敗血癥、胸膜炎、膿胸、感染性休克、腎衰竭等并發(fā)癥，這時(shí)往往病情惡化，并有相應(yīng)并發(fā)癥的表現(xiàn)。

沙雷菌肺炎患者可前往專(zhuān)業(yè)正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)科、呼吸內(nèi)科科室進(jìn)行診斷及治療。

沙雷菌肺炎如何診斷？

　　1.檢查：

　　1.1.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.1.1.常規(guī)檢查

　　痰液檢查常規(guī)涂片革蘭染色，可見(jiàn)大量革蘭陰性桿菌。

　　外周血象示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，血小板可降低。)嚴(yán)重病例常有低氧血癥，部分病人可伴高碳酸血癥，可有不同程度酸堿失衡。部分病人可出現(xiàn)腎衰，BUN、Cr升高。

　　1.1.2.病原學(xué)檢查

　　血培養(yǎng)由于沙雷菌肺炎常為菌血癥性，如能抓住時(shí)機(jī)抽血培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)沙雷菌生長(zhǎng)。一般血源性沙雷菌肺炎血培養(yǎng)陽(yáng)性率高。

　　痰液細(xì)菌培養(yǎng)此法簡(jiǎn)單、方便、病人易接受。但易被上呼吸道寄殖菌的污染。因此，要求標(biāo)本為來(lái)自肺深部，并先進(jìn)行清洗和勻化定量檢查后送培養(yǎng)，以提高準(zhǔn)確性。

　　直接采集下呼吸道分泌物培養(yǎng) 直接采取下呼吸道分泌物，可減少上呼吸道菌群的污染，結(jié)果較準(zhǔn)確，但有創(chuàng)傷性，需一定條件，臨床上可根據(jù)各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)及醫(yī)院條件和操作者的技術(shù)水平選用下列方法之一，特別是對(duì)于醫(yī)院內(nèi)獲得性沙雷菌肺炎者，常用的檢查方法有：①經(jīng)環(huán)甲膜穿刺插入無(wú)菌細(xì)塑料導(dǎo)管，抽吸下呼吸道分泌物，由于不經(jīng)口鼻咽腔，減少了咽部細(xì)菌的污染，但有一定的創(chuàng)傷性。②在X線胸透定位下，經(jīng)胸壁穿刺抽吸肺部炎癥浸潤(rùn)陰影部位的肺組織和分泌物，完全避免了上呼吸道污染，但創(chuàng)傷性較大，出血及氣胸等并發(fā)癥可達(dá)20%。③經(jīng)纖維支氣管鏡抽吸分泌物，是一較安全的檢查方法，但需一定設(shè)備，且操作者要有一定技術(shù)水平。

　　其他體液培養(yǎng)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、骨髓細(xì)菌培養(yǎng)、和胸腔積液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)沙雷菌生長(zhǎng)。

　　經(jīng)上述各種體液培養(yǎng)，可得到沙雷菌的陽(yáng)性結(jié)果，為指導(dǎo)治療，應(yīng)在培養(yǎng)出細(xì)菌時(shí)加做藥敏試驗(yàn)，對(duì)于混合感染者可同時(shí)培養(yǎng)出其他細(xì)菌。

　　1.2.其他輔助檢查

　　胸部X線表現(xiàn)：雙肺紋理增強(qiáng)，特征性表現(xiàn)為局灶性斑片狀支氣管肺炎，彌漫性斑片狀兩肺浸潤(rùn)，多為中下肺野，小葉或小結(jié)節(jié)狀肺浸潤(rùn)，肺葉或肺段實(shí)變，可有直徑<1cm的小膿腫，還可有胸膜增厚，胸腔積液。

　　2.診斷：

　　沙雷菌肺炎的診斷要依據(jù)臨床表現(xiàn)、胸片和病原學(xué)結(jié)果綜合確定。

　　2.1.臨床上對(duì)于有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿痰血痰或假咯血、胸痛，雙下肺有濕啰音或支氣管呼吸音，胸片示局灶性支氣管肺炎或彌漫性浸潤(rùn)病灶，并有小膿腫，痰涂片有大量革蘭陰性桿菌，外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多，特別是對(duì)于50歲以上老年人，或應(yīng)用激素、免疫抑制劑，霧化吸入和機(jī)械通氣治療者，應(yīng)考慮本病可能。

　　2.2.但臨床上有時(shí)沙雷菌肺炎表現(xiàn)不典型，尤其在嚴(yán)重原發(fā)病基礎(chǔ)上發(fā)病者，因此，凡在原發(fā)病過(guò)程中發(fā)生高熱，咳大量膿痰或白黏痰，胸片出現(xiàn)新的浸潤(rùn)陰影或原有病灶擴(kuò)大，外周血白細(xì)胞增多，痰涂片示大量革蘭陰性桿菌，也應(yīng)考慮本菌肺炎可能。

　　2.3.應(yīng)多次查痰，血或胸腔積液等培養(yǎng)，必要時(shí)行直接獲取下呼吸道分泌物培養(yǎng)，凡連續(xù)2次或2次以上痰培養(yǎng)出沙雷菌;或痰和血或胸腔積液均培養(yǎng)出沙雷菌;或直接下呼吸道分泌物培養(yǎng)出沙雷菌并除外污染;或生前痰培養(yǎng)與死后尸解從肺臟分離出沙雷菌，結(jié)合上述臨床表現(xiàn)及胸片結(jié)果可以確診。不能單憑一次痰培養(yǎng)沙雷菌生長(zhǎng)就診為本病，因有可能為上呼吸道寄殖。

　　3.鑒別：

　　沙雷菌肺炎的發(fā)病條件、臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)與其他革蘭陰性桿菌肺炎均相似，如克雷伯菌肺炎，銅綠假單胞菌肺炎、變形桿菌肺炎、枸櫞酸桿菌肺炎、摩根摩根菌肺炎，臨床上常難以區(qū)別，特別是醫(yī)院獲得性感染時(shí)，臨床上無(wú)典型的特征表現(xiàn)，因此，應(yīng)多次查痰、血和胸腔積液等培養(yǎng)，以利它們之間的區(qū)別。

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