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什么是小兒缺鐵性貧血？缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia，IDA)是由于體內(nèi)鐵缺乏最終導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所致的，一種貧血。營養(yǎng)因素所致的鐵缺乏在小兒時(shí)期比較常見。臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減少及鐵劑治療有效為特點(diǎn)。缺鐵性貧血是小兒最常見的一種貧血，是嚴(yán)重危害小兒健康的一種常見的營養(yǎng)缺乏癥。

小兒缺鐵性貧血有什么癥狀？

小兒缺鐵性貧血比較常見的癥狀有記憶力減退、心臟擴(kuò)大、缺鐵性貧血、眼前發(fā)黑、頭暈。

　　小兒缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)：

　　任何年齡均可發(fā)病，常見于6個(gè)月至3歲小兒，以6個(gè)月至2歲最多見;起病緩慢、隱匿，開始多不為家長注意;貧血多為輕、中度;小兒缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)隨病情輕重而有不同。

　　1.一般表現(xiàn)：

　　皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床較明顯;常有煩躁不安或精神不振，易疲乏，不愛活動(dòng)，食欲減退;年長兒可訴乏力、頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。

　　2.髓外造血表現(xiàn)： 由于髓外造血，肝、脾可輕度腫大;年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝、脾大愈明顯，但很少超過中度。

　　3.非造血系統(tǒng)癥狀：

　　3.1.消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖(如嗜食泥土、墻皮、煤渣等);可有嘔吐、腹瀉;可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮;重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。

　　3.2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡小振，注意力不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒;學(xué)齡兒童可以出現(xiàn)行為異常。

　　3.3.心血管系統(tǒng)癥狀：明顯貧血時(shí)心率增快，可以出現(xiàn)心臟雜音，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大甚至發(fā)生心力衰竭。

　　3.4.其他：因細(xì)胞免疫功能降低，常合并感染?？梢蛏掀そM織異常而出現(xiàn)反甲。

小兒缺鐵性貧血患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)科、兒科、血液病科、小兒科科室進(jìn)行診斷及治療。

小兒缺鐵性貧血如何診斷？

　　1.診斷檢查：

　　1.1.小兒缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.1.1.外周血象 呈小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白降低程度比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯。平均紅細(xì)胞容積(MCV) <80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH) <26pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC) <0. 31。外周血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度減少。白細(xì)胞、血小板一般無改變，個(gè)別小兒缺鐵性貧血極嚴(yán)重者可有血小板減少。

　　1.1.2.骨髓象 呈增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，胞漿成熟程度落后于胞核。粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系一般無明顯異常。骨髓涂片用普魯士藍(lán)染色顯微鏡檢查，觀察紅細(xì)胞中鐵粒細(xì)胞數(shù)，如<15%，提示細(xì)胞內(nèi)鐵減少I缺鐵時(shí)細(xì)胞外鐵也減少(0～+)。骨髓鐵染色可以甲.期敏感地反映機(jī)體儲(chǔ)存鐵狀況，但是一項(xiàng)侵襲性檢查，必要時(shí)選擇。

　　1.1.3.有關(guān)鐵代謝的生化檢驗(yàn)

　　血清鐵蛋白(serum ferritin，SF)：由于SF和機(jī)體儲(chǔ)存鐵量呈正相關(guān)關(guān)系，因此可作為反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵變化的敏感指標(biāo)。SF在缺鐵的ID期即已降低，IDE和IDA期降低更明顯。其放射免疫法測定的正常值：<3個(gè)月嬰兒為194～238μg/L，3個(gè)月后為18～91μg/L;低于12μg/lL，提示缺鐵。由于感染、腫瘤、肝臟和心臟疾病時(shí)SF明顯升高，故當(dāng)缺鐵合并這些疾病時(shí)其SF值可不降低;而紅細(xì)胞堿性鐵蛋白則較少受這些因素的影響，更能正確反映貯鐵狀態(tài)，有助于有合并因素的非單純性缺鐵的診斷。

　　紅細(xì)胞游離原卟啉(free erythrocyte protoporphyrin，F(xiàn)EP)：紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵時(shí)FEP值增高，當(dāng)FEP>0.9μmol/L(500μg/dl)即提示細(xì)胞內(nèi)缺鐵。當(dāng)SF值降低、FEP升高而未出現(xiàn)貧血，這是缺鐵IDE期的典型表現(xiàn)。

　　血清鐵(S1)、總鐵結(jié)合力(TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)：此三項(xiàng)指標(biāo)反映血漿中鐵含量，通常在IDA期才出現(xiàn)異常，即SI和TS降低，TIBC升高。SI正常值為12.8～31. 3μmol/L(75～175μg/dl)，<9 0="" 10="" 7="" mol="" l="" 50="" 60="" g="" dl="" tibc=""> 62.7μmol/L( 350μg/dl)時(shí)有意義，其生理變異較小，在病毒性肝炎時(shí)可增高;TS<15%有診斷意義。

　　1.2.小兒缺鐵性貧血的診斷：根據(jù)病史特別是喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)和血象特點(diǎn)，一般可做出初步診斷。進(jìn)一步作有關(guān)鐵代謝的生化檢查有確診意義。必要時(shí)可作骨髓檢查。用鐵劑治療有效可證實(shí)診斷。缺鐵性貧血診斷確定后需要注意尋找缺鐵的原因，以利于防治。

　　2.鑒別診斷：主要是與各種小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別。

　　2.1.地中海貧血：地區(qū)性明顯，有家族史;輕型臨床上難以與缺鐵性貧血區(qū)別，重型常有特殊面容，肝脾大明顯;外周血涂片可見靶形紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞，血紅蛋白檢查顯示胎兒血紅蛋白水平異常增高或出現(xiàn)異常電泳區(qū)帶;血清鐵增高，骨髓鐵粒幼細(xì)胞增多。

　　2.2.慢性感染性貧血：多數(shù)呈小細(xì)胞正色素性貧血，偶呈低色素性;血清鐵蛋白可增高，血清鐵和鐵結(jié)合力均降低，骨髓鐵粒幼細(xì)胞增多;有原發(fā)基礎(chǔ)疾病，鐵劑治療貧血無改善。

　　2.3.肺含鐵血黃素沉著癥：其貧血常表現(xiàn)為缺鐵性貧血。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性蒼白、乏力、咳嗽、痰中帶血;痰和胃液中可找到含鐵血黃素細(xì)胞;X線或CT胸片肺野中可見特征性網(wǎng)點(diǎn)狀陰影。

　　2.4.鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血：臨床罕見，是血紅素合成障礙和鐵利用不良所引起的貧血。

　　骨髓涂片中細(xì)胞外鐵明顯增加，中、晚幼紅細(xì)胞的核周圍可見鐵顆粒呈環(huán)形排列，血清鐵增高，總鐵結(jié)合力減低，鐵劑治療無效。

　　2.5.鉛中毒：有鉛中毒病史;外周血紅細(xì)胞可見嗜堿性點(diǎn)彩，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高;血清鉛含量增高，紅細(xì)胞和尿中原卟啉增加明顯，紅細(xì)胞游離原卟啉和血紅蛋白比值增高。

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