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什么是甲狀旁腺瘤？甲狀旁腺腺瘤是由主細胞、嗜酸細胞、過渡型嗜酸細胞或混合構成的良性腫瘤。多見于中老年人，女性多于男性。腺瘤可以是功能性或非功能性，功能性腺瘤切除后即刻出現(xiàn)甲狀旁腺激素（PTH）水平下降。本病是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進常見病因。

甲狀旁腺瘤有什么癥狀？

甲狀旁腺瘤比較常見的癥狀有病理性骨折、骨質疏松、焦慮、抑郁。

起病緩慢，有以屢發(fā)腎結石而發(fā)現(xiàn)者，有以骨痛為主要表現(xiàn)，有以血鈣過高而呈 神經官能癥癥群起病者，也有以多發(fā)性內分泌腺瘤病而發(fā)現(xiàn)者，有始終無癥狀者。臨床表現(xiàn)可歸納為下列四組：

（一）高血鈣低血磷癥群為早期癥狀，常被忽視。

1.消化系統(tǒng) 可有胃納不振、 便秘 、腹脹、 惡心 、 嘔吐等癥狀。部分患者伴有 十二指腸潰瘍病，可能與血鈣過高刺激胃粘膜分泌胃泌素有關。如同時伴有胰島胃泌素瘤 ，如卓-艾綜合征（Zollinger Ellison syndrome），則消化性潰瘍 頑固難治、部分患者可伴有多發(fā)性 胰腺炎 ，原因未明，可能因胰腺有鈣 鹽 沉著，胰管發(fā)生阻塞所致。

2.肌肉 四肢肌肉松弛，張力減退，患者易疲乏軟弱。心動過緩，有時心律不齊 ，心電圖示QT間期縮短。

3.泌尿系統(tǒng) 由于血鈣過高致有多量鈣自尿排出，患者常訴 多尿 、 口渴 、 多飲 ， 尿結石發(fā)生率也較高，一般在60%～90%之間，臨床上有腎絞痛， 血尿 或繼發(fā) 尿路感染 ，反復發(fā)作后可引起腎功能損害甚至可導致 腎功能衰竭 。疾病所致的 尿結石 的特點為多發(fā)性、反復發(fā)作性、雙側性， 結石 常具有逐漸增多、增大等活動性現(xiàn)象，連同腎實質鈣 鹽 沉 積 ，對疾病具有診斷意義。腎小管內鈣 鹽 沉 積 和質鈣 鹽 沉著可引起 腎功能衰竭 ，在一般 尿結石 患者中，約有2%～5%由此病引起。

除上述癥群外，尚可發(fā)生腎實質、角膜、軟骨或 胸 膜等處的異位鈣化。

（二）骨骼系癥狀 初期有骨痛，可位于背部、脊椎、髖部、 胸肋骨處或四肢，伴有壓痛。下肢不能支持重量，行走困難，常被誤診為 關節(jié)炎或肌肉病變；病久后漸現(xiàn)骨骼畸形（部分患者尚有骨質局部隆起等骨囊表現(xiàn)）。身長縮短，可有 病理性骨折 ，甚而臥床不起。

（三）其他癥群 少數(shù)患者可出現(xiàn)精神癥狀如 幻覺 、偏執(zhí)病，多發(fā)性內分泌腺 瘤 Ⅰ型（ 胃泌素瘤 、 垂體瘤 ，伴甲狀旁腺腺瘤有時伴 胃 腸類癌 瘤 ，稱Wermer綜合征）或Ⅱ型（Sipp le 綜合征： 嗜鉻細胞瘤 ，甲狀腺髓樣癌伴 甲狀旁腺功能亢進癥 ）。

甲狀旁腺瘤患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的內科、內分泌科科室進行診斷及治療。

甲狀旁腺瘤如何診斷？

具有下列特點之一者應疑為本癥：

(1)屢發(fā)活動性尿結石或腎鈣鹽沉著；

(2)骨質吸收、脫鈣、甚而囊腫形成，特別當累及上述好發(fā)部位時。

除臨床表現(xiàn)外，診斷依據(jù)要點為：

(1)血鈣過高，平均在10.8～11.0mg/dl以上；

(2)iPTH增高。已如前述如血鈣過高伴有iPTH增高，結合臨床和X線檢查可診斷為腺瘤性甲狀旁腺亢進綜合癥。如同時尚有尿鈣增多，血磷過低則更典型。

X片上所見的主要改變?yōu)椋?/SPAN>

(1)骨膜下皮質吸收、脫鈣

(2)囊腫樣變化較少見

(3)骨折及（或）畸形。全身性骨骼如骨盆、顱骨、脊柱或長短骨等處的脫鈣、骨折和畸形等改變，均常見于此病，但以指骨內側骨膜下皮質吸收、顱骨斑點狀脫鈣，牙槽骨板吸收和骨囊腫形成為疾病的好發(fā)病變（陽性率80%），有助于診斷。少數(shù)患者尚可出現(xiàn)骨硬化和異位鈣化，這種骨骼的多形性改變，可能與甲狀旁腺激素對破骨細胞和成骨細胞的作用，降鈣素的代償和病變的腺體呈間歇性活動有關。X線中尚可見到多發(fā)性反復發(fā)生的尿結石及腎鈣鹽沉著癥，對診斷均有價值。

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