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什么是縱隔畸胎瘤？畸胎瘤是一種真實性腫瘤，有2個或3個胚層的幾種不同類型的組織構(gòu)成，這些組織可由成熟的、非成熟的或混合型成分所組成，在縱隔部位的畸胎瘤大部分為良性腫瘤，占兒童畸胎瘤的70%，成人為60%。大部分患者都不是特別了解縱隔畸胎瘤，所以今天就跟大家聊聊縱隔畸胎瘤有什么癥狀？縱隔畸胎瘤如何診斷？

縱隔畸胎瘤有什么癥狀？

縱隔畸胎瘤比較常見的癥狀有咳嗽、胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞、胸腔積液、心包填塞。

　　良性畸胎瘤病人無任何癥狀，即使腫瘤巨大仍可無任何不適，癥狀主要有胸痛，咳嗽和呼吸困難，偶爾腫瘤破裂穿入氣管支氣管樹，囊內(nèi)容物可咳出，常為豆渣樣皮脂甚至有毛發(fā)及牙齒，腫瘤穿破心包可造成急性心包填塞，穿破縱隔胸膜造成胸腔積液，腫瘤巨大會產(chǎn)生對周圍組織的壓迫癥狀如壓迫氣管和支氣管除造成咳嗽和呼吸困難外也容易出現(xiàn)肺不張，肺炎等癥狀，腫瘤壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞，腫塊壓迫上腔靜脈會出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。

　　惡性腫瘤大部分會出現(xiàn)不同的癥狀，仍以胸痛，咳嗽和呼吸困難為主，同時出現(xiàn)體重下降及發(fā)熱，如腫瘤生長快速，并向周圍器官侵犯或轉(zhuǎn)移會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。

縱隔畸胎瘤患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、腫瘤科、心胸外科科室進行診斷及治療。

縱隔畸胎瘤如何診斷？

　　1.診斷：畸胎瘤大部分位于前縱隔，較多位于前縱隔中部，于心臟與主動脈弓交界處，少數(shù)位置較高的腫塊其上緣越過主動脈弓頂部，亦可位置較低，位于前縱隔下部，偶爾可位于后縱隔，X線，CT檢查顯示前縱隔心底部水平有質(zhì)地濃密的圓形，類圓形或結(jié)節(jié)狀塊影，如見到骨質(zhì)或牙齒有診斷意義，腫瘤穿破至肺或支氣管，病人咳出皮脂腺分泌物或毛發(fā)，具有特征性診斷價值。

　　2.鑒別診斷：

　　2.1.胸腺瘤：是原發(fā)于胸腺的腫瘤，X線檢查腫瘤常呈圓形或卵圓形，邊緣清晰銳利，或有分葉，位于前上縱隔心底部，貼近于胸骨后側(cè)，側(cè)位胸片上密度較淡，輪廓不清，在胸骨角水平，其好發(fā)部位類似于生殖源性腫瘤，而后者可能位置略低于胸腺瘤，單側(cè)性較多，陰影中有鈣化或骨齒樣增生影可以鑒別，而胸腺瘤則極少見上述影像學(xué)表現(xiàn)，有重癥肌無力則更容易鑒別。

　　2.2.胸內(nèi)甲狀腺腫 ：多位于前上縱隔，其來源多為頸部甲狀腺腫經(jīng)胸骨后間隙墜入前上縱隔，或是胚胎期殘存的組織或異位甲狀腺逐漸發(fā)展而來，病人一般無癥狀，發(fā)現(xiàn)時大多在50歲以上，女性約為男性的4倍，腫瘤壓迫周圍組織可有相應(yīng)的癥狀，診斷方法是頸部和胸部的X線檢查和CT檢查，對所有可疑病人應(yīng)常規(guī)做放射性核素掃描，X線片上大多數(shù)病例氣管的左或右上方可見腫瘤，80%～90%以上有氣管移位，與其他病變造成的氣管移位不同，胸內(nèi)甲狀腺引起的氣管移位多在頸段氣管，為其特征之一，腫塊陰影多為圓型和橢圓形，邊緣清楚而銳利，在透視下可見腫塊隨吞咽運動而上下移動，核素掃描可判斷腫瘤位置，大小和有無相應(yīng)病變，依據(jù)吸收131I的情況還能判斷甲狀腺的功能，若正常甲狀腺位置內(nèi)未出現(xiàn)131I的吸收而胸骨后腫塊內(nèi)有131I吸收則可診斷為胸骨后甲狀腺腫。

　　2.3.縱隔惡性淋巴瘤：是最常見的不適應(yīng)外科治療的疾病，縱隔腫瘤只不過是這一高度惡性全身疾患的局部表現(xiàn)，在早期即有氣管和上腔靜脈的嚴重受壓癥狀，一般氣急癥狀迅速加重，并出現(xiàn)顏面，頸部，上肢腫脹，表淺淋巴結(jié)腫大和肝脾大也是常見的現(xiàn)象，X線顯示一側(cè)或雙側(cè)縱隔典型的氣管和支氣管周圍迅速增長的巨大結(jié)節(jié)狀腫塊，有些病例可有胸腔積液，小劑量的放射治療和化療能使癥狀很快改善，X線所見腫瘤陰影明顯縮小。

　　2.4.縱隔囊腫 ：主要是前縱隔囊腫，比較常見的有胸腺囊腫及囊狀淋巴管瘤，大多數(shù)病人無癥狀，癥狀的發(fā)生主要因囊腫內(nèi)積液增加，腫塊增大所引起，診斷主要依據(jù)放射學(xué)檢查，表現(xiàn)為壁較薄的低密度占位，邊緣光滑清晰，呈半圓形或圓形，CT可明確病變范圍與周圍組織的關(guān)系并能很好顯示囊內(nèi)容物密度接近于水，但有時與囊性畸胎瘤發(fā)生混淆，手術(shù)前往往不能確診，治療主要是通過手術(shù)切除囊腫，囊腫與周圍組織無明顯粘連時手術(shù)治療較容易。

　　2.5.胸主動脈瘤：動脈瘤病人有典型的癥狀和體征如胸前震顫和雜音，氣管牽拉，喉返神經(jīng)麻痹和X線透視見搏動腫性塊等易于鑒別，不太常見的是由于瘤囊內(nèi)機化血栓的形成既沒有雜音也無搏動，在普通X線片動脈瘤的陰影不能夠與主動脈或大的頭臂血管分開，這一發(fā)現(xiàn)具有診斷的重要意義，一般規(guī)律動脈瘤同大血管構(gòu)成鈍角，在可疑的情況下應(yīng)當(dāng)進行心臟血管造影明確診斷。

　　2.6.轉(zhuǎn)移瘤：另外來自肺，乳腺及子宮頸或其他器官等的腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶并不少見，偶爾可有孤立的不明原因的原發(fā)病變，甚至外科探查和尸檢后轉(zhuǎn)移病變的來源仍然不能確診，所以診斷要全面綜合考慮。

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